Вопреки широко распространенному мнению о том, что деменции суждено расти в геометрической прогрессии по мере старения населения, в развитых странах шансы избежать деменции выше, чем они были поколение назад. Исследование 2020 года [1], в котором были собраны воедино данные о состоянии здоровья почти 50 000 человек старше 65 лет, показало, что уровень заболеваемости деменцией в Европе и Северной Америке за последние 25 лет снижался на 13 % за десятилетие. Возможные причины этого явления разбираются в статье, опубликованной в Financial Times (30.10.2023) – “Что стоит за неожиданным снижением заболеваемости деменцией?”

Абсолютный риск развития деменции в наши дни ниже, чем 30 лет назад. Это касается даже Японии, страны с самым старым населением в мире. В 2012 г. доля людей с деменцией в группе старше 65 была 18 %, в 2022 г. –  12 %.  Анализ базы данных “Global Burden of Disease” говорит, что общее число больных деменцией будет увеличиваться –  с 57,4 млн в 2019 г. до 152,8 млн в 2050 г. Но рост произойдет за счет увеличения количества пожилых людей, уровень заболеваемости не вырастет.

Есть несколько возможных причин снижения заболеваемости. Первая причина – улучшение здоровья сердечно-сосудистой системы у жителей богатых стран. Последние 50 лет в Западной Европе и Северной Америке общественное здравоохранение сконцентрировало усилия на профилактике состояний, ведущих к инфарктам и инсультам. Как минимум каждый третий человек в возрасте старше 50 принимает лекарства для контроля над давлением или статины для снижения уровня холестерина.

Подтверждением этой гипотезы служит такой факт: снижение заболеваемости деменцией более заметно у мужчин, на которых были сосредоточены усилия по снижению сердечно-сосудистых факторов риска в 1970-80 гг, когда ошибочно считалось, что женщины менее восприимчивы к этим факторам риска.

В последние годы стало ясно, что состояние сосудов – это важный фактор развития деменции, причем не только сосудистой деменции (до 30 % людей, страдающих деменцией, имеют именно такой диагноз), но и болезни Альцгеймера. Есть предположение, что клиническая картина деменции при болезни Альцгеймера улучшается вместе с улучшением состояния сосудов в то время как основной маркер этой болезни –  амилоидные бляшки в мозге – может оставаться без изменений.

Помимо здоровья сердца и сосудов, у снижения заболеваемости деменцией может быть другая причина. Умственно активные люди лучше переносят деменцию, т. е. долгое время не теряют когнитивные способности. Эта концепция известна как концепция “когнитивного резерва”. Накопление когнитивного резерва часто связывают с продолжительностью пребывания человека в системе образования. Чем выше уровень образования, тем меньше вероятность того, что человек заболеет деменцией.

Правда, остается непонятным – образованные люди способны лучше справляться с деменцией, чем необразованные, или образование обладает протективным эффектом. Важно отметить, что тренд снижения заболеваемости деменцией наблюдается только в богатых странах.

Неизвестно, сохранится ли этот тренд. Рост заболеваемости ожирением за последние 40 лет означает, что многие представители нынешних поколений ведут менее здоровый образ жизни, чем их родители и бабушки с дедушками. Следовательно, падение заболеваемости деменцией может остановится. Например, в Англии и Уэльсе заболеваемость деменцией упала на 28,8 % в 2002-2008 гг., а в 2008-2016 гг. выросла на 25,2 %. Есть версия, что это связано с ростом заболеваемости ожирением и диабетом.

Перевод: Филиппов Д. С.

Источник: Wolters, Frank J et al. “Twenty-seven-year time trends in dementia incidence in Europe and the United States: The Alzheimer Cohorts Consortium.” Neurology vol. 95,5 (2020): e519-e531