В журнале Biological Psychiatry было опубликовано исследование Mohamed Abdulkadir и соавт., посвящённое изучению частоты смены диагноза в пределах категории «расстройства пищевого поведения» и её связи с генетическими факторами. В исследовании приняли участие 10 565 человек, наблюдение за которыми велось в течение девяти лет.

Авторы показали, что у пациентов с расстройствами пищевого поведения достаточно часто происходила смена диагноза, но вместе с тем многие достигали стойкой ремиссии. Были выявлены генетические корреляции между расстройствами пищевого поведения, депрессией и хроническим болевым синдромом. Кроме того, высокий полигенный индекс жировой массы оказался связан с большей вероятностью ремиссии при нервной анорексии, а низкий полигенный индекс общего здоровья — с меньшей частотой ремиссии при неуточнённых расстройствах пищевого поведения.

Известно, что внутри этой диагностической группы возможны переходы от одного расстройства к другому. Так, в ряде исследований нервная анорексия переходила в нервную булимию в 13–54% случаев, а булимия в анорексию — в 7–27% случаев. В Швеции сообщалось, что переход от неуточнённых расстройств пищевого поведения происходил в 17–24% случаев, а к булимии — в 18–22%. При этом частота ремиссии в разных исследованиях варьировала, что связывают с различиями в методологии и дизайне. До сих пор оставалось неясным, какие именно факторы определяют переход между формами расстройства и вероятность ремиссии, хотя роль длительности болезни и индекса массы тела обсуждалась неоднократно. Новый подход — анализ генетических факторов.

Для своей работы исследователи использовали базы данных Danish National Patient Register и Psychiatric Central Research Register. В выборку вошли 6901 человек с нервной анорексией, 1417 — с нервной булимией и 2247 — с неуточнённым расстройством пищевого поведения, у которых имелись данные о генотипе.

Средний возраст постановки диагноза составил 17,3 года при анорексии, 20,9 — при булимии и 18,7 — при неуточнённых расстройствах. Средний срок наблюдения был 8,9 лет. Впоследствии 14,1% пациентов с анорексией получили другой диагноз: у 5,4% он изменился на булимию, у 9,7% — на неуточнённое расстройство (в среднем через 4,7 года). При булимии частота перехода составила 21,8%: у 11,6% — в анорексию, у 12,3% — в неуточнённое расстройство (в среднем через 4–4,6 года). Наибольшая изменчивость наблюдалась при неуточнённых расстройствах: в 21,3% случаев диагноз изменялся — чаще всего на анорексию (17,8%) или булимию (6,8%).

Ремиссия после первого эпизода возникала у 87,7% пациентов примерно через 1,6 года и сохранялась в среднем 5,3 года. При анорексии ремиссия достигалась у 86,9% пациентов через 1,7 года, при булимии — у 89,8% через 1,7 года, при неуточнённых расстройствах — у 89% через 1,2 года. При этом обострение наблюдалось у 15% пациентов с анорексией и у 20,5% с булимией.

Высокие полигенные риски депрессии и хронической боли увеличивали вероятность смены диагноза анорексии на булимию или неуточнённое расстройство примерно на 15%. Генетическая связь между депрессией и расстройствами пищевого поведения подтверждалась и ранее. В отношении хронической боли авторы предполагают, что речь может идти о повышенной чувствительности нервной системы к сигналам, как внутренним, так и внешним.

Интересные результаты были получены и для других индексов. Более высокий полигенный индекс жировой массы повышал вероятность ремиссии при анорексии на 8%. Это указывает, что стремление сохранять низкий вес и строгие ограничения в еде может быть связано с генетически обусловленными метаболическими особенностями. Также у пациентов с высоким полигенным индексом, связанным с финансовыми трудностями, вероятность ремиссии при анорексии была выше на 5%. В то же время высокий индекс общего здоровья снижал вероятность ремиссии при неуточнённых расстройствах на 12%, а высокий индекс, связанный с изменчивостью настроения, увеличивал её на 10%.

В отличие от некоторых предыдущих работ, где частота перехода анорексии в булимию достигала трети случаев, данное исследование подтверждает, что расстройства пищевого поведения в целом являются достаточно стабильной диагностической категорией, а переходы чаще происходят в первые пять лет болезни.

Таким образом, новое исследование показало относительную устойчивость диагнозов внутри спектра расстройств пищевого поведения и подчеркнуло значимость генетических факторов в изменении диагноза и наступлении ремиссии. Эти результаты открывают перспективы для будущих исследований, направленных на понимание того, как генетические и средовые факторы влияют на течение заболевания.

Перевод: Вирт К. О.

Источник: Mohamed Abdulkadir et al. Descriptives and Genetic Correlates of Eating Disorder Diagnostic Transitions and Presumed Remission in the Danish Registry. Biological Psychiatry.