Спор о границах между шизофренией и биполярным расстройством, начавшийся ещё с времён Эмиля Крепелина, остаётся в центре внимания современной психиатрии. Одним из ключевых вопросов является диагностическая стабильность: насколько часто диагноз, поставленный в начале заболевания, меняется при дальнейшем наблюдении? Новый анализ национальных регистров Швеции, опубликованный Кеннетом Кендлером и др., позволяет взглянуть на этот процесс в уникальной по масштабу и длительности выборке.

Исследование охватило более 16 тысяч пациентов, впервые получивших диагноз биполярного расстройства или шизофрении, с наблюдением в среднем 24 года. Авторы оценили частоту переходов между диагнозами и факторы, которые могут предсказывать подобные изменения.

Результаты оказались показательными. Около 10% пациентов с исходным диагнозом биполярного расстройства в течение жизни получали финальный диагноз шизофрении. Обратный переход встречался почти вдвое реже – около 5%. Конверсии происходили не сразу: только половина из них фиксировалась в первые 10 лет наблюдения.

Особое внимание авторы уделили факторам риска. Для перехода от биполярного расстройства к шизофрении наиболее значимыми предикторами были ранний возраст дебюта, принадлежность к более старшим когортам, низкая семейная генетическая предрасположенность к биполярному расстройству и отсутствие брака на момент постановки диагноза. Интересно, что наличие биполярного расстройства I типа существенно увеличивало вероятность последующего перехода к диагнозу шизофрении.

Для обратного направления – от шизофрении к биполярному расстройству – предикторами стали женский пол, ранний возраст дебюта, наличие в анамнезе депрессивных эпизодов и высокая генетическая предрасположенность к биполярному расстройству. Также важным фактором оказалось наличие брака к моменту постановки диагноза шизофрении.

Модель прогнозирования показала различную точность: вероятность перехода от биполярного расстройства к шизофрении предсказывалась достаточно надёжно (AUC = 0.78), тогда как для обратного направления точность была умеренной (AUC = 0.65). В наивысших децилях риска относительные показатели вероятности конверсии достигали 12,5 для биполярного расстройства и 3,4 для шизофрении.

Эти данные имеют важные клинические и исследовательские последствия. Для практики они напоминают, что постановка диагноза на ранних стадиях не всегда окончательна, а выбор терапии требует внимательного долгосрочного наблюдения. Для науки – что исследования новых случаев психозов могут давать искажённые выводы о природе биполярного расстройства и шизофрении, если не учитывать возможность поздней переклассификации диагноза.

Таким образом, диагностическая динамика между двумя ключевыми категориями психиатрии не редкость, а закономерность, которая поддаётся прогнозированию и требует систематического учёта как в клинической, так и в исследовательской практике.

Перевод: Касьянов Е. Д.

Источник: Kendler KS, Abrahamsson L, Sundquist J, Sundquist K. The Prediction of Diagnostic Change From Bipolar Disorder to Schizophrenia and Schizophrenia to Bipolar Disorder in a Population-Based, Longitudinal, National Swedish Sample. Schizophr Bull. 2025 May 8;51(3):710-721. doi: 10.1093/schbul/sbae118. PMID: 39037415; PMCID: PMC12061642.