Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Сравнение эффективности арипипразола и рисперидона при лечении обсессивно-компульсивного расстройства у пациентов с биполярным расстройством
В двойном слепом рандомизированном клиническом испытании сравнивалась безопасность и эффективность рисперидона и арипипразола в качестве дополнительной терапии с вальпроатом натрия при лечении мании, депрессии и ОКР у пациентов с коморбидностью ОКР-БАР.
И арипипразол, и рисперидон показали эффективность в качестве дополнительной терапии с вальпроатом натрия при лечении ОКР у пациентов с БАР без каких-либо серьезных и опасных для жизни побочных эффектов. Арипипразол оказался более эффективным по сравнению с рисперидоном. Что касается побочных эффектов, рисперидон вызывал статистически значимое увеличение массы тела, а арипипразол – статистически значимое нарушение сна.
Антисуицидальный эффект лития при биполярном расстройстве в зависимости от возраста
Возрастной антисуицидальный эффект лития и вальпроата сравнивали у девяноста четырех (n = 94) респондентов в рандомизированном двойном слепом испытании. Исходя из полученных данных, пациенты с биполярным расстройством, рандомизированные для приема лития, и старше 42 лет имели меньший риск суицидальных тенденций по сравнению с пациентами того же возраста, принимавшими вальпроат, или более молодыми пациентами (<42 лет), принимавшими любой из препаратов. Этот эффект не зависел от клинических и социально-демографических характеристик.
Прием антидепрессантов во время беременности и риск госпитализации по поводу депрессивных и/или тревожных расстройств
Данные об эффективности антидепрессантов во время беременности ограничены. В популяционном исследовании оценивалась связь продолжения приема антидепрессантов во время беременности и соблюдения режима лечения с риском дородовой госпитализации по поводу депрессии/тревоги.
В проведенном исследовании не обнаружено различий в риске дородовой госпитализации по поводу депрессии/тревоги при продолжении приема антидепрессантов или более высокой приверженности во время беременности по сравнению с отменой или более низкой приверженностью. Однако стоит отметить, что информация о дозировках препаратов не было учтена.
Эффекты низких и очень низких уровней лития на щитовидную железу
Низкие дозы лития, которые можно использовать в терапии деменции и расстройств настроения, не вызывают побочных эффектов со стороны почек, токсичности и проблем с переносимостью, что и дозы, используемые для профилактики или лечения мании. Однако влияние низких доз на щитовидную железу не исследовалось.
Данные ретроспективного обзора позволяют предположить, что риск гипотиреоза, вызванного литием, зависит от дозы и относительно невелик при очень низких дозах, однако мониторинг функции щитовидной железы, включая определение ТТГ до начала приема лития, по-прежнему оправдан.
Терапевтически резистентная депрессия: обзор последних данных
Терапевтически резистентная депрессия (ТРД) широко распространена и связана с многочисленными серьезными последствиями для общественного здравоохранения. Отсутствие единого определения затрудняет точную оценку распространенности ТРД, а также сводит на нет усилия по выявлению факторов риска, возможностей профилактики и эффективных мер вмешательства. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейское агентство лекарственных средств (EMA) приняли наиболее часто используемое определение ТРД (т.е. неадекватный ответ на минимум два антидепрессанта, несмотря на адекватность лечения и приверженность к лечению).
Внутривенное введение кетамина и интраназальное введение эскетамина (при совместном применении с антидепрессантами) признано эффективным при лечении ТРД. Некоторые антипсихотики второго поколения (например, арипипразол, брекспипразол, карипразин, кветиапин XR) доказали свою эффективность в качестве дополнительного лечения к антидепрессантам у пациентов с частичным ответом, но только комбинация оланзапина и флуоксетина изучалась в рамках ТРД. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) признана эффективной и одобрена FDA для людей с ТРД, при этом ускоренная ТМС с burst-стимулами также недавно продемонстрировала свою эффективность. Электросудорожная терапия считается эффективным неотложным и поддерживающим вмешательством при ТРД, причем предварительные данные свидетельствуют о том, что она не уступает внутривенному введению кетамина. Психотерапия сама по себе не эффективна при ТРД, но обеспечивает значительное облегчение симптомов в сочетании с обычными антидепрессантами. Цифровая терапия находится в стадии изучения и представляет собой потенциальную клиническую перспективу для этой группы пациентов.
Терапевтическая резистентность при шизофрении
В систематическом обзоре и метаанализе предпринята попытка определить распространенность и корреляты резистентной к лечению шизофрении (ТРШ). Распространенность ТРШ в 50 исследованиях составила 36,7%. Распространенность варьировала от 22% при первом эпизоде до 39,5% в выборках с несколькими эпизодами. Первичная резистентность к лечению составила 23,6% против 9,3% для вторичной резистентности (≥6 месяцев после первоначального ответа на терапию). Большая продолжительность заболевания и набор пациентов из стационаров длительного пребывания или клиник специализирующихся на терапии клозапином были связаны с более высокими оценками распространенности. Согласно мета-регрессионному анализу, пожилой возраст и плохое функционирование предсказывали больший риск ТРШ.
L-теанин в сочетании с рисперидоном в терапии стационарных пациентов с хронической шизофренией
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом испытании изучалась эффективность и переносимость дополнительного L-теанина, агента с нейроиммуномодулирующими и нейропротекторными свойствами, при хронической шизофрении. Восемьдесят стационарных пациентов с хронической шизофренией были в равной степени распределены на прием рисперидона (6 мг/день) плюс либо L-теанин (400 мг/день), либо соответствующего плацебо.
Темпы редукции от исходного уровня до конечной точки негативных, общих психопатологических симптомов и суммарных баллов PANSS были выше в группе L-теанина. Что касается общих психопатологических симптомов, то редукция в группе L-теанина также была более значимой до 4-й недели. Эффект взаимодействия время × лечение был значимым по негативным, общим психопатологическим и суммарным симптомам PANSS, что указывает на улучшение в группе L-теанина. Результаты по шкале депрессии Гамильтона и побочные эффекты были сопоставимы между группами.
Роль дополнительных нефармакологических стратегий в лечении биполярного расстройства с быстрыми циклами
Биполярное расстройство (БАР) с быстрыми циклами характеризуется наличием ≥ 4 аффективных эпизодов в год. БАР с быстрыми циклами характеризуется большей тяжестью, преобладанием депрессивных эпизодов, более высоким уровнем инвалидизации, устойчивостью к фармакологическим методам лечения и худшим прогнозом. В данном обзоре представлена роль нефармакологических методов лечения в качестве дополнения к лекарствам при БАР с быстрыми циклами. Большинство данных свидетельствуют в пользу сопутствующей электросудорожной терапии в качестве неотложного и поддерживающего лечения. Имеются предварительные данные, позволяющие предположить, что хронотерапевтическое лечение может обеспечить лучшие результаты в сочетании с лекарствами. Исследования по дополнительной психотерапии были скудными, но предполагается, что психообразование, когнитивно-поведенческая терапия, семейные вмешательства и суппортивная психотерапия могут быть полезными.
Комбинация агомелатина и сертралина при лечении обсессивно-компульсивного расстройства средней и тяжелой степени
Около 40-60% пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) не дают ответа на терапию первой линии, в этой связи продолжаются поиски препаратов второй линии. В РКИ оценивалась эффективность и безопасность агомелатина (селективного агониста рецепторов мелатонина и антагониста 5-гидрокситриптамина (HT)2C) в комбинации с сертралином при лечении пациентов с ОКР средней и тяжелой степени. Агомелатин в комбинации с сертралином безопасен и переносится хорошо пациентами с ОКР средней и тяжелой степени. Однако полученные данные не подтвердили его эффективность в улучшении симптомов ОКР по сравнению с плацебо.
Эффективность использования пробиотиков/пребиотиков/синбиотиков при тревоге
Метаанализ был направлен на оценку влияния вмешательств, которые изменяют микрофлору кишечника (включая пробиотики, пребиотики и синбиотики) на тревогу. Результат показали, что пробиотики и синбиотики могут снизить показатели тревожности; однако, преждевременно делать вывод об их клинической эффективности в облегчении тревоги из-за небольшой величины эффекта. Не существует единого мнения относительно оптимальной дозы, продолжительности лечения, типа лечения или штамма пробиотиков для снижения тревожности. Более того, механизмы, с помощью которых пробиотики и синбиотики снижают тревожность, остаются неясными.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.