Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Основная трудность диагностики сексуальных дисфункций как у мужчин, так и у женщин заключается в том, что не существует общепринятого определения “нормального” сексуального функционирования. Норма сексуального функционирования варьируется в зависимости от возраста мужчины и предшествующего сексуального опыта, доступности и новизны партнеров, а также ожиданий и стандартов, характерных для культурной, этнической или религиозной группы, к которой принадлежит мужчина. Возбуждение и оргазм требуют сексуальной стимуляции адекватной по направленности, интенсивности и продолжительности. Поэтому для того, чтобы поставить диагноз эректильной дисфункции или задержанной эякуляции, нужно быть уверенным в том, что мужчина получает адекватную стимуляцию. Кроме того, эпизодическая сексуальная дисфункция является неотъемлемой частью человеческой сексуальности и не должна восприниматься как признак расстройства, если только она не сохраняется постоянно (на протяжении, как минимум, 6 месяцев), возникает регулярно и приводит к выраженному дистрессу или трудностям в отношениях.
Когда станет ясно, что сексуальная дисфункция имеет клиническое значение, нужно определить ее этиологию. К возможным причинам относятся психологические факторы, состояние соматического здоровья, побочные эффекты лекарств и последствия злоупотребления психоактивными веществами. Поиск причины затруднен тем, что у сексуальной дисфункции очень часто бывает несколько причин. Например, нередко бывает так, что эректильная дисфункция, возникшая в результате соматического заболевания (например, сосудистых проблем), влечет за собой другую сексуальную дисфункцию (например, ослабленное желание) в качестве психологического последствия. Прежде чем принять решение о том, что сексуальная дисфункция полностью обусловлена психологическими факторами, нужно оценить влияние соматических заболеваний, приема психоактивных веществ и побочных эффектов лекарств – это важно, поскольку эти этиологии часто имеют специфические последствия для лечения (например, прекращение приема определенного препарата). Кроме того, нужно помнить, что соматическая этиология, прием лекарств и психоактивных веществ не исключают влияние психологических факторов.
Ряд психических расстройств (например, депрессивные расстройства, тревожные расстройства, расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства) ассоциируется с сексуальной дисфункцией. Дополнительный диагноз сексуальной дисфункции не требуется, если сексуальные проблемы объясняются наличием психического расстройства. Например, ослабление влечения, возникающее только во время депрессивного эпизода, не требует отдельного диагноза расстройства сексуального возбуждения. Оба диагноза могут быть поставлены только в том случае, если слабое сексуальное влечение не зависит от депрессивного расстройства (т. е. оно возникает до депрессивного эпизода или сохраняется долгое время после окончания депрессии). Аналогичным образом, сексуальную дисфункцию, возникшую как следствие разлада в отношениях, лучше обозначить как проблемы, связанные с взаимоотношениями супругов или партнеров, а не как сексуальную дисфункцию, если нет свидетельств того, что сексуальная дисфункция возникла независимо от проблем во взаимоотношениях.
Первичные сексуальные дисфункции у мужчин классифицируются в зависимости от того, когда возникает проблема. Расстройство сексуального возбуждения – начальная фаза, сексуальное желание. Эректильная дисфункция – вторая фаза, сексуальное возбуждение. Задержанная эякуляция и преждевременная эякуляция – третья фаза, оргазм. Нередко проблемы наблюдаются в более чем одной фазе. Поскольку фазы чередуются последовательно, функционирование в одной фазе зависит от функционирования в предыдущей фазе (например, для оргазма необходим определенный уровень возбуждения, которое зависит от желания). При этом ожидание проблем в последующих фазах (например, трудности с эякуляцией) часто приводит к проблемам в ранней фазе (например, эректильная дисфункция или сниженное желание).
Дерево дифференциальной диагностики для сексуальной дисфункции у мужчин
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.
Перевод: Филиппов Д. С.
Научная редактура: Касьянов Е. Д.