Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Сертралин при депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца или высоким риском её развития
Систематический обзор, опубликованный в American Journal of Cardiovascular Disease, оценил эффективность и безопасность сертралина у пациентов с депрессией, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) или относящихся к группе высокого риска её развития.
Сертралин, относящийся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), продемонстрировал положительный эффект в отношении депрессивной симптоматики у данной категории пациентов. Кроме того, его применение ассоциировалось со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений.
Хотя в ряде случаев отмечались побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, их частота не достигла статистически значимого уровня.
Люматеперон в терапии большого депрессивного расстройства и биполярной депрессии со смешанными чертами
Недавнее рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание оценило эффективность и безопасность люматеперона у пациентов с большим депрессивным расстройством или биполярной депрессией со смешанными чертами. В исследование были включены 385 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, которые на протяжении шести недель получали либо 42 мг люматеперона, либо плацебо.
Результаты показали, что люматеперон достоверно снижал выраженность депрессивной симптоматики и общую тяжесть состояния по сравнению с плацебо. Препарат продемонстрировал хорошую переносимость. Наиболее частыми нежелательными явлениями были сонливость (12,5% против 1,6% в группе плацебо), головокружение (12,0% против 2,1%) и тошнота (9,9% против 1,6%). Случаев индукции мании или гипомании не зарегистрировано. Риск экстрапирамидных симптомов и метаболических нарушений оставался минимальным.
Безопасность и переносимость ксаномелина и троспия хлорида при шизофрении
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании EMERGENT, опубликованном в The Journal of Clinical Psychiatry, была оценена безопасность и переносимость комбинации ксаномелина и троспия хлорида у пациентов с шизофренией.
Нежелательные явления были зарегистрированы у 67,9% пациентов, получавших ксаномелин/троспий, и у 51,3% участников группы плацебо. Побочные эффекты, связанные с лечением, отмечались у 51,8% пациентов в основной группе и у 29,4% — в группе плацебо. Наиболее частыми были лёгкие или умеренные, преходящие желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, диспепсия, рвота и запор.
Экстрапирамидные симптомы, сонливость и прибавка массы тела наблюдались редко и не имели клинической значимости в обеих группах.
Антихолинергическая нагрузка и когнитивные функции при психозах
Недавний систематический обзор и метаанализ, опубликованный в American Journal of Psychiatry, оценили влияние антихолинергической нагрузки на когнитивные функции у пациентов с психозами. В обзор были включены 40 исследований с участием 5 188 пациентов. Анализ показал, что повышение антихолинергической нагрузки связано с ухудшением когнитивных функций, включая глобальное познание, вербальное и визуальное обучение, рабочую память, скорость обработки информации, внимание, исполнительные функции и социальное познание.
Более того, снижение антихолинергической нагрузки за счёт уменьшения дозировок соответствующих препаратов способствовало улучшению ряда когнитивных показателей, в частности, вербального обучения, рабочей памяти и исполнительных функций.
Антидепрессанты и риск суицидального поведения и агрессии при расстройствах личности
Исследование, опубликованное в European Psychiatry, показало, что приём антидепрессантов у пациентов с расстройствами личности ассоциируется с повышенным риском суицидального и агрессивного поведения.
Ранее аналогичные данные были получены для детей и подростков, особенно при применении венлафаксина. Также имеются сведения о возможной связи антидепрессантов с ростом агрессии, включая насильственные действия.
Анализ данных взрослых пациентов (18–64 лет) с расстройствами личности показал, что приём антидепрессантов увеличивает вероятность суицидальных и агрессивных поступков по сравнению с пациентами, не получающими эти препараты.
Авторы подчёркивают важность тщательного контроля за состоянием таких пациентов для предупреждения возможных осложнений терапии.
Ускоренная стимуляция тета-вспышками при резистентной депрессии
В рандомизированном тройном слепом исследовании, опубликованном в JAMA Psychiatry, приняли участие 100 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом большого депрессивного расстройства. Пациенты получали либо активную стимуляцию тета-вспышками, либо плацебо (имитацию процедуры).
Результаты показали, что активная стимуляция обеспечила значимое снижение депрессивной симптоматики. В группе тета-стимуляции среднее снижение баллов по шкале депрессии Гамильтона (HDRS-17) составило 54,7%, тогда как в группе плацебо — лишь 31,9%.
Терапия в целом хорошо переносилась, однако в группе активной стимуляции несколько чаще отмечались легкие побочные эффекты, преимущественно в виде боли в области кожи головы.
Новый подход к контролю терапии литием
Исследователи разработали инновационный метод для более точного контроля уровня лития в плазме крови у пациентов с биполярным расстройством. Обычно концентрацию лития определяют строго через 12 часов после последнего приёма препарата, однако на практике это условие часто нарушается, что снижает достоверность результатов.
Команда Köhler-Forsberg предложила простую формулу для расчёта предполагаемой 12-часовой концентрации лития (eLi12), учитывающую фактическое время, прошедшее с момента последнего приёма. Это упрощает мониторинг терапии и делает его более удобным как для пациентов, так и для врачей.
Несмотря на обнадёживающие результаты, авторы комментария к статье подчёркивают необходимость дальнейших исследований, поскольку метод был апробирован на ограниченной выборке (26 пациентов) и не учитывает ряд факторов, включая возраст, функцию почек, сопутствующую терапию и когнитивные особенности пациентов.
Антидепрессанты при болях в пояснице и болях в ногах, связанных с позвоночником
Систематический обзор, опубликованный в Cochrane Database of Systematic Reviews, оценил эффективность и безопасность антидепрессантов при лечении неспецифической боли в пояснице и связанных с позвоночником болей в ногах.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) демонстрируют небольшое снижение интенсивности боли и незначительное улучшение функционального состояния при неспецифической боли в пояснице, но их применение сопряжено с повышенным риском побочных эффектов.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) не показали убедительного снижения боли, но могут незначительно уменьшать степень инвалидизации.
Что касается селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), то данные об их эффективности остаются ограниченными и малодостоверными. Влияние антидепрессантов на боли в ногах, связанные с патологией позвоночника, пока остаётся неясным, однако ИОЗСН и ТЦА могут представлять интерес для дальнейших исследований.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск остеопороза
Новое исследование, опубликованное в Acta Neuropsychiatrica, изучило возможную связь между применением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и риском развития остеопороза. Предполагается, что СИОЗС могут влиять на костный метаболизм через серотонинергическую систему, однако точные механизмы этого влияния остаются неясными.
Полученные данные свидетельствуют о том, что длительное применение СИОЗС может ассоциироваться с повышенным риском снижения минеральной плотности костной ткани и, как следствие, с увеличением вероятности развития остеопороза.
При назначении СИОЗС, особенно пациентам с факторами риска остеопороза, рекомендуется тщательно взвешивать потенциальные выгоды и возможные риски. Пациентам, длительно принимающим СИОЗС, может быть полезно регулярное обследование для оценки состояния костной ткани.
Эффективность клозапина по сравнению с антипсихотиками второго поколения при терапевтически резистентной шизофрении
Исследование, опубликованное в The Lancet Psychiatry, поставило под сомнение традиционное представление о превосходстве клозапина над другими антипсихотиками второго поколения в лечении терапевтически резистентной шизофрении.
В анализ были включены данные 1052 пациентов из 12 рандомизированных контролируемых исследований. Сравнение эффективности клозапина с такими антипсихотиками второго поколения, как оланзапин и рисперидон, не выявило статистически значимых различий в снижении выраженности симптомов шизофрении. Эти результаты ставят под вопрос действующие клинические рекомендации, согласно которым клозапин считается препаратом выбора при резистентности к терапии.
С учётом потенциально серьёзных побочных эффектов клозапина, включая агранулоцитоз, миокардит и судорожный синдром, его назначение требует особенно взвешенного подхода.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.