Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Дистония, вызванная неантипсихотическими препаратами
Учёные из Бельгийского института нейропсихофармакологии опубликовали в журнале European Psychiatry гибридный систематический и нарративный обзор, посвящённый эпидемиологии и клиническим проявлениям дистонии, возникающей на фоне приёма неантипсихотических препаратов. Хотя дистония традиционно ассоциируется с приёмом нейролептиков, авторы показали, что аналогичные двигательные нарушения могут развиваться и при использовании других классов лекарств — противорвотных, антидепрессантов, антиконвульсантов и некоторых антигистаминных средств.
Согласно обзору, наибольший риск связан с противорвотными препаратами, особенно с метоклопрамидом: дистония развивается у 1–10% пациентов, чаще — у детей и подростков. Антидепрессанты (например, СИОЗС) и противоэпилептические средства (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин) реже вызывают дистонию — в 0,01–0,1% случаев, а иногда и реже (<0,01%).
Обычно дистония возникает остро — в течение нескольких часов или дней после начала терапии — и преимущественно поражает мышцы головы и шеи. Наиболее уязвимы дети, подростки и пациенты, получающие полипрагмазию. Из-за сходства симптомов с другими состояниями (эпилепсией, паническими атаками) дистония нередко остаётся нераспознанной, что увеличивает риск осложнений.
Сравнительная эффективность инъекционных антипсихотиков длительного действия и пероральных антипсихотиков после первого психотического эпизода
В Nature Mental Health опубликовано исследование международного консорциума FEP-CAUSAL, сравнивающее эффективность длительно действующих инъекционных антипсихотиков (ДДА) и пероральных форм у пациентов после первого психотического эпизода.
Авторы смоделировали два клинических сценария. Первый — аналог исследования EULAST — сравнивал 18-месячный риск госпитализации между ДДА и пероральной терапией. Второй — расширенный трёхлетний анализ — оценивал риск рецидива с учётом таких факторов, как история рецидивов, нарушение приверженности к лечению и наличие сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
В первом анализе не было выявлено статистически значимого различия в частоте госпитализаций между группами. Однако трёхлетний анализ показал, что риск рецидива психоза был на 7% ниже в группе ДДА. Особенно выраженный эффект наблюдался у пациентов с ранее перенесёнными рецидивами (снижение на 15,5%) и у тех, кто ранее не соблюдал режим лечения (снижение на 21,9%).
Интерлейкин-2 при биполярной и униполярной депрессии
На конференции CINP-2024 были представлены обнадеживающие результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического испытания II фазы, посвящённого оценке эффективности низкодозной терапии интерлейкином-2 (IL-2) в качестве дополнения к стандартному лечению униполярной и биполярной депрессии.
Согласно полученным данным, IL-2 существенно усиливал действие антидепрессантов (СИОЗС/СИОЗСН), способствуя значительному снижению выраженности депрессивной симптоматики по шкалам MADRS и IDS-SR. Уже в первые дни терапии отмечалось увеличение числа регуляторных Т-клеток (Tregs), Th2 и наивных Т-клеток — иммунологических маркеров, ассоциированных с последующим улучшением психического состояния. Серьёзных побочных эффектов зарегистрировано не было.
Пролонгированная экспозиционная терапия с добавлением топирамата при ПТСР и алкогольной зависимости
В American Journal of Psychiatry опубликованы результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, в котором оценивалась эффективность пролонгированной экспозиционной терапии (ПЭ) в комбинации с топираматом по сравнению с ПЭ в сочетании с плацебо у ветеранов США, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и сопутствующей алкогольной зависимостью.
Оба подхода привели к достоверному снижению количества дней с эпизодами злоупотребления алкоголем, однако различий между группами по этому параметру выявлено не было. В то же время выраженность симптомов ПТСР сразу после завершения лечения оказалась значительно ниже в группе, получавшей топирамат. Доля пациентов с клинически значимым улучшением или полной редукцией симптомов также была выше именно в этой группе. Однако на отсроченных контрольных визитах через 3 и 6 месяцев эти различия уже не наблюдались.
Эффективность и переносимость антидепрессантов у пациентов с хроническими заболеваниями
В The British Journal of Psychiatry опубликован сетевой метаанализ, посвящённый оценке эффективности и переносимости антидепрессантов у пациентов с депрессией на фоне хронических соматических заболеваний. В исследование включены данные 115 рандомизированных контролируемых испытаний с участием более 7700 пациентов (средний возраст — 55,7 лет; 51,9% — женщины).
Наиболее эффективными по сравнению с плацебо оказались трициклические антидепрессанты (имипрамин, нортриптилин, амитриптилин, дезипрамин), а также СИОЗС и современные средства: сертралин, пароксетин, циталопрам, флуоксетин, эсциталопрам, миансерин, миртазапин и агомелатин. Сертралин и пароксетин показали наибольшую универсальность, проявив эффективность в 4 из 7 категорий хронических заболеваний по классификации МКБ-11. Однако с точки зрения переносимости некоторые препараты, включая сертралин, имипрамин и нортриптилин, имели повышенный риск отмены из-за побочных эффектов.
Ускоренная прерывистая стимуляция тета-вспышками у пациентов с резистентной биполярной депрессией
В журнале JAMA Psychiatry опубликованы результаты рандомизированного двойного слепого исследования, в котором оценивалась эффективность ускоренной прерывистой стимуляции тета-вспышками (aiTBS) у пациентов с резистентной биполярной депрессией.
В исследовании участвовали 24 пациента, не ответивших как минимум на два курса антидепрессантов. Все получали стабилизаторы настроения и были случайным образом распределены на активную и контрольную группы. Каждому проводилось по 10 сеансов aiTBS в день в течение 5 дней.
У пациентов активной группы баллы по шкале MADRS снизились с 30,4 до 10,5. В контрольной группе — лишь с 28,0 до 25,3. Половина участников активной группы достигли ремиссии, тогда как в контрольной группе не было ни одного случая. Эффект оказался выраженным (Cohen’s d = –2.19) и быстрым — клиническое улучшение наблюдалось уже на пятый день.
Эффективность и безопасность брекспипразола у подростков с шизофренией
В The Lancet Psychiatry опубликованы результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, оценивающего эффективность и безопасность брекспипразола у подростков с шизофренией.
Брекспипразол — частичный агонист дофаминовых и серотониновых рецепторов — уже используется при шизофрении у взрослых. Новое исследование подтвердило его эффективность и в подростковой группе: при дозе 2–4 мг/сутки он обеспечивал значимое снижение симптомов по сравнению с плацебо уже за 6 недель лечения.
Профиль безопасности оказался благоприятным: частота побочных эффектов была сопоставима с плацебо, серьёзные реакции встречались редко. Брекспипразол рассматривается как перспективный вариант терапии у подростков, особенно при непереносимости или неэффективности других антипсихотиков.
Эффективность луразидона у взрослых с биполярной депрессией
В недавнем систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в Journal of Affective Disorders, оценивалась эффективность луразидона в лечении депрессии при биполярном расстройстве I типа у взрослых. Исследование, проведенное итальянскими учеными, охватило данные рандомизированных контролируемых испытаний, оценивая влияние препарата на депрессивные симптомы и уровень функциональной активности пациентов.
Луразидон показал значимое уменьшение выраженности депрессии, измеренное по шкале Монтгомери-Асберг (MADRS). По шкале общего клинического впечатления для биполярного расстройства (CGI-BP) также отмечено улучшение. По шкале инвалидизации Шихана (SDS) наблюдалось улучшение показателей повседневного функционирования пациентов.
Арипипразол и метформин при гиперпролактинемии у женщин с шизофренией
В Китае проведено масштабное обсервационное исследование с участием 652 женщин, страдающих шизофренией и испытывающих гиперпролактинемию, вызванную антипсихотической терапией. Целью работы было сравнение эффективности дополнительного назначения арипипразола и метформина для снижения уровня пролактина.
Результаты показали, что оба препарата способствуют нормализации уровня пролактина, при этом арипипразол продемонстрировал более выраженный эффект. Кроме того, на фоне терапии арипипразолом отмечалось уменьшение психотической симптоматики, тогда как метформин оказывал преимущественно благоприятное влияние на метаболические показатели — массу тела и чувствительность к инсулину.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.