Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Эффективность и безопасность семаглутида при ожирении у пациентов с шизофренией, получающих клозапин
В журнале Lancet Psychiatry опубликованы результаты фазы II клинического испытания COaST, в котором оценивался эффект семаглутида у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством, находящихся на терапии клозапином и имеющих ожирение (ИМТ ≥26 кг/м²).
Семаглутид достоверно снижал массу тела в среднем на 13,88 %, тогда как в группе плацебо снижение составило всего 0,42 %. Препарат не влиял на уровни клозапина/норклозапина в крови и не ухудшал психотические симптомы по шкале PANSS. Семаглутид был хорошо переносим, серьёзных побочных эффектов не зафиксировано; нечасто встречались запоры.
Сверхтерапевтические дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина как стратегия при резистентной депрессии
В нарративном обзоре, опубликованном в Journal of Clinical Psychopharmacology, впервые обобщены данные о применении сверхтерапевтических доз селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении резистентной депрессии — с акцентом на эффективность, переносимость и клинические рекомендации.
Стандартные дозы СИОЗС обеспечивают окклюзию транспортеров примерно на 70–80 %, однако при резистентной депрессии может потребоваться более высокая степень связывания (> 80 %). Пациенты с быстрым метаболизмом или определёнными аллелями (например, SLC6A4, HTR1A) могут хуже отвечать на обычные дозы и нуждаться в их увеличении. Существует ограниченное, но положительное свидетельство эффективности высоких доз — особенно при коморбидных состояниях, таких как ОКР. Однако увеличение дозы повышает риск нежелательных реакций — в частности, тошноты, тревожности, сексуальной дисфункции и сонливости. Перед увеличением дозы СИОЗС рекомендуется оценить переносимость, рассмотреть альтернативы (смена препарата, аугментация, психотерапия) и мониторировать побочные эффекты. Однако это не универсальное решение — подход требует индивидуализации, осторожности и оценки риска/пользы. Высокие дозы следует рассматривать как опцию второй линии при неэффективности стандартной терапии.
Арипипразол при анорексии у детей и подростков
В Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology опубликованы данные ретроспективного когортного анализа, в котором оценивали эффективность низких доз арипипразола у детей и подростков с нервной анорексией.
В исследование вошли 42 пациента, получавших арипипразол (в среднем 1,9 мг/день при поступлении, 2,8 мг/день при выписке) и сопоставимая контрольная группа из 84 пациентов без арипипразола.
У пациентов в группе арипипразола наблюдалась значимое уменьшение избегающего пищевого поведения на 3,5 пункта по сравнению с 0,9 пункта в контрольной группе. Препарат способствовал оптимизации веса и достижения терапевтических целей без значимых побочных эффектов.
Эффективность и безопасность антагонистов/обратных агонистов гистаминовых H3-рецепторов при шизофрении
В журнале Neuropsychopharmacology Reports опубликован систематический обзор и мета‑анализ 11 рандомизированных двойных слепых плацебо‑контролируемых испытаний (в общей сложности 754 пациента) об эффективности и безопасности антагонистов/обратных агонистов гистаминовых H3-рецепторов при шизофрении.
Бетагистин (имеет одновременно H1-агонистическую и H3-антагонистическую активность) значимо улучшал когнитивные функции: общий когнитивный индекс и показатели скорости обработки, внимания, рабочей памяти и обучения. Комбинация бетагистин + ребоксетин привела к значимому снижению депрессивных симптомов. Питолизант (H3‑антагонист) также уменьшал депрессивные симптомы, однако данные ограничены одним исследованием. Прочие H3-антагонисты/обратные агонисты не показали значимых преимуществ, но были связаны с повышенным риском бессонницы. В остальном, препараты хорошо переносились. Частота прекращения терапии и другие побочные эффекты не превышали плацебо.
Ускоренный протокол глубокой транскраниальной магнитной стимуляции в терапии большого депрессивного расстройства
Компания BrainsWay Ltd. (NASDAQ & TASE: BWAY) представила предварительные результаты крупнейшего многоцентрового рандомизированного исследования, в котором оценивалась эффективность ускоренного протокола глубокой транскраниальной магнитной стимуляции (Deep TMS) при лечении большого депрессивного расстройства (БДР).
Ускоренный протокол: пять 10-минутных сессий в день в течение шести дней; стандартный — одна 20-минутная сессия в день в течение шести недель.
Было выявлено снижение по шкале HDRS‑21: 18,9 балла в ускоренной группе и 19,9 — в стандартной (без значимой разницы). Частота ремиссии составила 78 % в ускоренной группе и 87,5 % в стандартной. Медианное время ремиссии — 21 день против 28. Серьёзных побочных эффектов не зафиксировано.
Светотерапия при несезонной депрессии у пациентов с биполярным расстройством
Исследование, опубликованное в Journal of Clinical Psychiatry, оценивало переносимость и эффективность светотерапии (bright light therapy, BLT) у пациентов с несезонной депрессией при биполярном расстройстве. Пациенты получали BLT утром или в полдень с постепенным увеличением продолжительности до 45 минут в день.
Результаты показали, что светотерапия безопасна и хорошо переносится большинством пациентов, с редкими случаями гипомании, которые быстро купировались при снижении дозы. Наблюдалось значимое улучшение депрессивных симптомов и общего клинического впечатления, особенно выраженное при утреннем применении BLT.
Миртазапин при хронической бессоннице у пожилых людей
В журнале Age and Ageing опубликованы результаты рандомизированного двойного‑слепого плацебо‑контролируемого испытания MIRAGE, в котором оценивалась эффективность миртазапина при хронической бессоннице у лиц старше 65 лет.
Миртазапин обеспечил значимое улучшение по шкале тяжести бессонницы (Insomnia Severity Index, ISI) на 6,5 пункта, в то время как плацебо — всего на 2,9 пункта. Также улучшились субъективное время пробуждения после засыпания, общая продолжительность сна и эффективность сна. Серьёзных побочных эффектов не зарегистрировано. Также улучшились субъективное качество сна и его эффективность. Побочные эффекты были лёгкими; 6 пациентов прекратили лечение из-за головокружения и сухости во рту.
Стратегии при неэффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
В British Journal of Psychiatry опубликованы результаты многоцентрового рандомозированного контролируемого испытания DEPRE’5, в котором оценивались пять стратегий лечения у пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР), не ответивших на терапию СИОЗС: оптимизация дозы, добавление лития, комбинация с нортриптилином, переход на венлафаксин и добавление психотерапии решения проблем.
Все альтернативные стратегии (помимо простой дозовой оптимизации СИОЗС) потенциально более эффективны при резистентной депрессии. Наиболее надёжные результаты показали переход на венлафаксин или добавление психотерапии решения проблем. Выбор стратегии может быть основан на балансе эффективности и побочных эффектов.
Риск гипотиреоза при длительном приёме лития
Журнал Annals of General Psychiatry опубликовал результаты ретроспективного исследования из Таиланда, в котором оценивалась частота и факторы риска гипотиреоза у амбулаторных пациентов, находящихся на долговременной терапии литием в течение 10 лет.
За период наблюдения у 30 пациентов из 279 развился гипотиреоз (у 28 — субклинический), что соответствует 0,0212 случая на пациент-год. Гипотиреоз развивался в среднем спустя 14,4 месяца от начала приёма лития, с наибольшей частотой случаев в первый год лечения. Факторы риска: молодой возраст (каждый год снижает риск на 5%), наличие соматических заболеваний, высокие концентрации лития в крови.
Сравнение риска смертности при лечении шизофрении антипсихотиками
В крупном когортном исследовании, включавшем 41 695 пациентов с шизофренией, проходивших лечение в государственной системе здравоохранения Гонконга в период с 2006 по 2016 год, оценивалось влияние различных антипсихотиков и схем их применения на общую смертность, а также на смертность от естественных (соматические заболевания) и неестественных (например, суицид) причин.
Клозапин продемонстрировал наименьший риск смерти: общая смертность была снижена на 59 % по сравнению с перфеназином, смертность от естественных причин — на 48 %, от неестественных — на 84 %.
Среди длительно действующих инъекционных препаратов (ДЛИ) палиперидон-ДЛИ достоверно снижал как общую смертность, так и смертность от естественных причин. Среди пероральных антипсихотиков второго поколения (оланзапин, кветиапин, рисперидон, арипипразол, амисульприд) также отмечено статистически значимое снижение риска смерти по сравнению с перфеназином.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.