Ультракороткая импульсная ЭСТ при депрессии
В журнале Molecular Psychiatry опубликован систематический обзор и метаанализ, посвящённый эффективности ультракороткой импульсной электросудорожной терапии (ultrabrief-pulse ECT) при депрессивных эпизодах. Оценивалась преимущественно правосторонняя высокодозная ЭСТ с ультракороткой длительностью импульса (<0,5 мс).
Совокупная частота ремиссии после ультракороткой ЭСТ составила около 32%, а клинический ответ — порядка 45%. В значительной доле случаев (до ~28%) требовался переход на стандартную ЭСТ с более длинным импульсом из-за недостаточного эффекта. При последующем наблюдении отмечалась высокая частота рецидивов или прекращения поддерживающей терапии в течение первых 6 месяцев после достижения ремиссии.
Несмотря на потенциальные когнитивные преимущества ультракороткой ЭСТ, её эффективность при депрессии оказалась ниже, чем традиционно ожидается от классических режимов ЭСТ. Полученные данные подчёркивают необходимость осторожного выбора параметров стимуляции и индивидуализации стратегии лечения, особенно у пациентов с тяжёлыми и резистентными депрессивными эпизодами.
Антипсихотики при нейропсихиатрических симптомах деменции
В журнале Acta Psychiatrica Scandinavica опубликован систематический обзор и сетевой метаанализ, посвящённый сравнительной эффективности и переносимости антипсихотических препаратов при нейропсихиатрических симптомах деменции, включая ажитацию, агрессию и психотические симптомы.
Наиболее благоприятное соотношение эффективности и переносимости по сравнению с плацебо продемонстрировали арипипразол в дозе 10 мг, брекспипразол в диапазоне 1–2,5 мг, рисперидон 1–2 мг и оланзапин 2,5–5 мг. Прием данных препаратов ассоциировался со значимым снижением выраженности нейропсихиатрических симптомов без существенного увеличения частоты отмен терапии из-за нежелательных явлений. В то же время кветиапин в целом показал менее выраженный клинический эффект.
Для оланзапина выявлен нелинейный («колоколообразный») дозозависимый эффект: улучшение симптоматики наблюдалось при низких и умеренных дозах, тогда как дальнейшее увеличение дозы не приводило к дополнительной клинической пользе и сопровождалось ухудшением переносимости. Авторы подчёркивают, что превышение оптимальных доз может нивелировать потенциальный терапевтический эффект.
Низкодозированный аспирин как добавочная терапия при биполярном расстройстве
В журнале Acta Psychiatrica Scandinavica опубликованы результаты рандомизированного контролируемого испытания A-Bipolar RCT, посвящённого оценке эффективности низкодозированного аспирина (150 мг) в качестве добавочной терапии у пациентов с впервые диагностированным биполярным расстройством. Исследование было основано на гипотезе о вовлечённости иммуновоспалительных механизмов в патогенез биполярного расстройства, особенно на ранних этапах заболевания.
По результатам 6-месячного наблюдения добавление низкодозированного аспирина не привело к уменьшению нестабильности настроения по сравнению с плацебо. Оценка эффекта по первичной конечной точке показала отсутствие клинически значимых различий между группами. Аналогично, аспирин не продемонстрировал преимуществ по вторичным и третичным исходам, включая депрессивную симптоматику, вариабельность активности, параметры сна и когнитивные показатели.
Антидепрессанты при биполярном аффективном расстройстве пожилого возраста
В журнале Journal of Affective Disorders опубликована статья, посвящённая практике назначения антидепрессантов при биполярном аффективном расстройстве у пожилых пациентов, где рассматривается актуальность и частота их использования в клинической практике.
Авторы показали, что антидепрессанты продолжают широко применяться у пожилых пациентов с биполярным расстройством, преимущественно для лечения депрессивных эпизодов. В значительной части случаев антидепрессанты использовались в комбинации со стабилизаторами настроения или антипсихотиками, однако отмечены и эпизоды монотерапии, несмотря на существующие клинические ограничения.
С точки зрения эффективности, антидепрессанты ассоциировались с умеренным снижением выраженности депрессивной симптоматики, однако эффект был вариабельным и менее предсказуемым, чем при униполярной депрессии. У части пациентов клиническое улучшение носило частичный характер и сопровождалось сохранением остаточных аффективных и когнитивных симптомов, что особенно актуально для пожилой популяции с коморбидными сосудистыми и нейродегенеративными изменениями.
Ключевым результатом исследования стало подтверждение того, что риск аффективной инверсии (гипомании или мании) при применении антидепрессантов у пожилых пациентов сохраняется, хотя в среднем он был ниже, чем описывается у более молодых больных с биполярным расстройством. Тем не менее уязвимыми оказывались пациенты с быстрым циклами в анамнезе, выраженными психотическими симптомами и при использовании антидепрессантов без адекватной стабилизирующей терапии. В этих подгруппах регистрировались эпизоды поведенческой дезорганизации, усиления ажитации и нарушения сна, предшествующие манифестации гипоманиакальных состояний.
Отдельно подчёркивается профиль переносимости: пожилые пациенты демонстрировали повышенную чувствительность к побочным эффектам антидепрессантов, включая ортостатическую гипотензию, электролитные нарушения, когнитивное «затормаживание» и лекарственные взаимодействия на фоне полипрагмазии.
Метформин у детей и подростков с расстройствами биполярного спектра, получающих антипсихотики
В журнале The Lancet Psychiatry опубликовано рандомизированное прагматическое клиническое исследование эффективности метформина в снижении избыточной массы тела у детей и подростков с расстройствами биполярного спектра, получавших антипсихотики II поколения.
Через 6 и 24 месяца группа метформина + модификация образа жизни продемонстрировала статистически значимое большее снижение ИМТ по сравнению с модификацией образа жизни без метформина. Данный эффект был умеренным по величине, но устойчивым на 24-месячной оценке. Частота попыток суицида и суицидальных мыслей не отличалась существенно между группами, однако гастроинтестинальные побочные эффекты были заметно чаще в группе метформина.
Электросудорожная терапия при обсессивно-компульсивных симптомах у пациентов с расстройствами шизофренического спектра
В журнале Cureus опубликован систематический обзор, посвящённый эффективности электросудорожной терапии (ЭСТ) при обсессивно-компульсивных симптомах (ОКС) и обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) у пациентов с расстройствами шизофренического спектра.
После курса ЭСТ улучшение обсессивно-компульсивной симптоматики отмечено у 7 из 11 пациентов (64%), при этом у 4 пациентов достигнута полная ремиссия. В подгруппе пациентов, у которых использовалась шкала Y-BOCS, среднее снижение баллов составило −29,5 ± 7,7, что соответствует клинически значимому эффекту. У двух пациентов с выраженной суицидальной настроенностью, связанной с ОКС/ОКР, после ЭСТ наблюдалась редукция суицидальных идей. В случаях рецидива симптомов поддерживающая ЭСТ позволяла добиться устойчивого повторного улучшения. Сообщений об ухудшении ОКС/ОКР или серьёзных побочных эффектах ЭСТ не зарегистрировано.
Источник
Иклецертин при когнитивных нарушениях ассоциированных с шизофренией
В журнале The Lancet Psychiatry опубликованы результаты программы CONNEX, включающей три рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытания III фазы, посвящённых оценке эффективности и безопасности иклецертина — ингибитора транспортёра глицина-1 (GlyT1) — при когнитивных нарушениях, ассоциированных с шизофренией. На сегодняшний день для когнитивных нарушений, ассоциированных с шизофренией не существует одобренных фармакологических методов лечения.
Всего в программу были включены 1835 пациентов, из которых 1602 завершили курс лечения. По итогам 26 недель статистически значимых различий между иклецертином и плацебо по первичной конечной точке выявлено не было. Скорректированная средняя разница по суммарному баллу батареи MATRICS (MCCB), отражающей общее когнитивное функционирование указывает на отсутствие клинически значимого влияния препарата на когнитивные функции при шизофрении.
Профиль безопасности иклецертина оказался сопоставимым с плацебо. Нежелательные явления на фоне лечения регистрировались у 66% пациентов в группе иклецертина и у 69% — в группе плацебо. Серьёзных различий по частоте или характеру побочных эффектов между группами не выявлено. Один летальный исход был зафиксирован в группе плацебо и признан не связанным с лечением.
Семаглутид при ранних метаболических нарушениях у пациентов с расстройствами шизофренического спектра
В журнале JAMA Psychiatry опубликовано рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание, посвящённое эффективности и безопасности семаглутида у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, получающих клозапин или оланзапин и имеющих ранние нарушения углеводного обмена.
Через 26 недель лечение семаглутидом сопровождалось статистически значимым снижением уровня HbA1c (гликированный гемоглобин) по сравнению с плацебо. Клинически значимым является тот факт, что 43% пациентов, получавших семаглутид, достигли низкорисковых значений HbA1c (<5,4%), тогда как в группе плацебо этот показатель составил лишь 3%.
Помимо гликемического контроля, семаглутид продемонстрировал выраженное влияние на показатели массы тела и композиции тела. В группе активного лечения отмечалось снижение массы тела в среднем на 9,2 кг, уменьшение окружности талии на 7,0 см и редукция жировой массы на 6,1 кг, что значительно превосходило показатели в группе плацебо. При этом изменений липидного профиля, показателей функции печени, артериального давления или психопатологической симптоматики выявлено не было.
Профиль безопасности семаглутида был благоприятным. Наиболее частыми нежелательными явлениями являлись желудочно-кишечные симптомы, которые носили лёгкий и транзиторный характер. Частота психиатрических нежелательных явлений не отличалась между группами.
Низкочастотная повторная транскраниальная магнитная стимуляция в комбинации с рисперидоном при слуховых вербальных галлюцинациях
В журнале Pakistan Journal of Medical Sciences опубликовано ретроспективное когортное исследование, посвящённое оценке эффективности и безопасности низкочастотной (1 Гц) повторной транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) в сочетании с рисперидоном у пациентов с шизофренией и слуховыми вербальными галлюцинациями. Исследование основано на клинических данных пациентов, проходивших лечение в психиатрическом стационаре в Китае в период 2022–2024 гг.
По результатам лечения выраженность слуховых галлюцинаций, оцениваемая с помощью шкал PSYRATS и AHRS, снижалась в обеих группах, однако добавление rTMS не обеспечило дополнительного эффекта по сравнению с монотерапией рисперидоном. Межгрупповых различий по этим шкалам ни после завершения лечения, ни через месяц наблюдения выявлено не было. В то же время комбинированная терапия была ассоциирована с более выраженным снижением позитивной симптоматики и общего балла PANSS непосредственно после окончания курса лечения. Эти различия носили временный характер и не сохранялись при контрольной оценке через один месяц, что, по мнению авторов, может отражать угасание индуцированного rTMS ингибирующего эффекта на корковую возбудимость.
Профиль безопасности комбинированного лечения оказался сопоставимым с рисперидоном в монорежиме. Частота нежелательных явлений (головная боль, головокружение, тахикардия, сонливость, тошнота) не различалась между группами, серьёзных побочных эффектов зарегистрировано не было.
Лоразепам при злокачественном нейролептическом синдроме
В журнале Western Journal of Emergency Medicine опубликован систематический обзор, посвящённый применению лоразепама при типичном и атипичном злокачественном нейролептическом синдроме (ЗНС), с акцентом на диагностику и ведение пациентов в условиях отделений неотложной помощи.
Клиническое улучшение на фоне терапии лоразепамом отмечено у 12 из 15 пациентов. При атипичном ЗНС ответ зарегистрирован у 5 из 6 пациентов: у четырёх — значимое улучшение (редукция спутанности сознания, ажитации, нейромышечных симптомов) наступало в течение 72 часов, включая два случая — в первые 24 часа. При типичном ЗНС положительный эффект наблюдался у 7 из 9 пациентов, однако клинический ответ формировался медленнее. В отдельных случаях сохранявшаяся кататония требовала последующего применения электросудорожной терапии.
Полученные данные указывают, что лоразепам может обеспечивать более быстрое клиническое улучшение при атипичном ЗНС по сравнению с ожидаемым течением при одной лишь поддерживающей терапии. Стертая клиническая картина атипичного ЗНС часто затрудняет раннюю диагностику в неотложной практике; в этой связи эмпирическое назначение лоразепама на фоне отмены антипсихотиков и поддерживающих мероприятий может иметь как терапевтическую, так и диагностическую ценность.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.