Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Стабилизаторы настроения в терапии расстройств пищевого поведения
Команда исследователей из IMT School for Advanced Studies и IRCCS Stella Maris провела систематический обзор применения стабилизаторов настроения при различных расстройствах пищевого поведения.
Топирамат (иногда в комбинации с фентермином) продемонстрировал эффективность в первую очередь при эпизодах переедания и булимии, а также уменьшил ночные переедания при нарушениях сна, связанных с приёмом пищи. Однако его побочные эффекты — усталость и когнитивные нарушения — существенно ограничивают практическое применение.
Другие противосудорожные препараты (зонисамид, ламотриджин, карбамазепин) показали неоднозначные результаты, варьируя от умеренного влияния до отсутствия заметной эффективности. Литий уменьшал частоту булимических эпизодов у пациентов с депрессивной симптоматикой и булимией/перееданием, но его общая эффективность остаётся неопределённой из-за ограниченного числа исследований и небольших выборок.
В контексте анорексии лечение литием и другими стабилизаторами настроения продемонстрировало смешанный эффект: некоторые исследования отмечают значимый прирост веса, в то время как другие — отсутствие стабильного результата.
Аугментация прамипексолом при резистентной депрессии
В многоцентровом двойном слепом плацебо‑контролируемом испытании опубликованном в Lancet Psychiatry оценивался эффект добавления прамипексола (до 2,5 мг) к текущей терапии антидепрессантами у пациентов с резистентной к лечению униполярной депрессией.
Основной показатель — изменение шкалы QIDS‑SR16 (краткий опросник по симптомам депрессии) через 12 недель: в группе прамипексола снижение составило в среднем 6,4 балла, в группе плацебо — 2,4 балла, что доказывает статистически значимое преимущество комбинированной терапии с использованием прамипексола.
Однако лечение сопровождалось побочными эффектами: у 20 % пациентов из группы прамипексола терапия прерывалась из‑за нежелательных явлений (тошнота, головная боль, сонливость или нарушения сна), против 5 % в группе плацебо.
Светотерапия ярким светом в лечении биполярной депрессии
В Journal of Clinical Psychiatry представлены результаты испытания фазы I/II с рандомизированным двойным слепым дизайном, направленного на оценку безопасности и эффективности светотерапии ярким светом (bright light therapy, BLT) у больных с биполярной депрессией, применяемой утром или в середине дня. Эксперимент предусматривал постепенное увеличение времени воздействия от 7,5 до 45 минут в день.
При достижении максимальной продолжительности: двое участников (6 %) ушли в гипоманиакальное состояние — один в утренней, другой в дневной группе. Пять человек испытали субсиндромальные симптомы. Все симптомы прекратились в течение трёх дней после сокращения продолжительности. Значимое улучшение депрессивных симптомов зафиксировано по шкалам MADRS и CGI: значимое уменьшение тяжести депрессивных симптомов (P < 0.001) и улучшение общего клинического впечатления (P = 0.01). Отмечен накопительный эффект: улучшение общего клинического впечатления нарастало с продолжительностью сеансов (P = 0.038); утренняя группа показала лучшие результаты по шкале CGI, чем дневная (P = 0.03).
Комбинация карипразина и клозапина при терапевтически резистентной шизофрении
Систематический обзор, опубликованный в International Journal of Neuropsychopharmacology, проанализировал эффект комбинации карипразина и клозапина при лечении пациентов с шизофренией, не отвечающих на монотерапию клозапином.
Ответ на терапию данной комбинацией наблюдался у 66 % пациентов по позитивным симптомам и у 83 % — по негативным симптомам. У 19 пациентов по данным шкалы PANSS зарегистрировано снижение общего балла на 43,4 %; по подшкалам позитивных и негативных симптомов уменьшение на 23,0 % и 59,1 % соответственно. Побочные эффекты наблюдались в 19 % случаев, наиболее часто — акатизия (6 %). В 17 % случаев лечение карипразином было прекращено из‑за побочных эффектов или отсутствия эффекта.
Электросудорожная терапия у пожилых пациентов с депрессией
В исследовании опубликованном в American Journal of Geriatric Psychiatry оценивались показатели реакции и ремиссии, а также побочные эффекты у пожилых пациентов (в возрасте ≥85 лет) с депрессией, получавших ЭСТ.
У пожилых пациентов получивших ЭСТ отмечались более высокие показатели ответа (81,2%) и ремиссии (53,3%), чем у более молодых (67,4% против 27,4%, соответственно). Тяжелая психотическая депрессия была единственным прогностическим фактором реакции и ремиссии. У пожилых было меньше побочных эффектов, чаще всего спутанность и сердечно-сосудистые осложнения, по сравнению с контрольными. По сравнению с пожилыми пациентами, не получающими ЭСТ, группа ЭСТ имела меньше госпитализаций после выписки.
Люматеперон в качестве монотерапии при биполярной депрессии
В журнале International Clinical Psychopharmacology опубликованы результаты III фазы двойного слепого плацебо-контролируемого испытания эффективности и безопасности люматеперона (28 мг и 42 мг в сутки) при лечении взрослых с биполярной депрессией I или II типа.
Ни в одной из экспериментальных групп не было достигнуто статистически значимого улучшения по показателю изменения шкалы депрессии MADRS по сравнению с плацебо (разница: 28 мг ≈ +0,9; 42 мг ≈ −1,0). Вероятной причиной считают высокий ответ на плацебо. Также не выявлено значимого сокращения времени до устойчивого ответа (определяется как ≥ 50 % снижение баллов шкалы MADRS).
Обе дозы люматеперона хорошо переносились: низкий риск экстрапирамидных симптомов, минимальные изменения массы тела, пролактина и кардиометаболических параметров. Побочные эффекты (≥ 5%) включали сонливость, головную боль, головокружение, иногда — тошноту.
Эффективность и переносимость вортиоксетина при депрессии в позднем возрасте
В пост‑hoc анализе многоцентрового исследования VESPA ученые сравнили эффективность и переносимость вортоксетина и традиционных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) у пожилых пациентов (55+ лет) с умеренной и тяжелой депрессией (MADRS ≥ 20).
Вортоксетин не показал превосходства над СИОЗС по эффективности в снижении депрессивных симптомов, ответе на лечение и ремиссии. Также не выявлено достоверных различий в отношении риска прерывания лечения и переносимости у пожилых людей с умеренной и тяжелой депрессией.
Преднизолон в качестве адъювантной терапии на ранних этапах шизофрении
Результаты пилотного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, опубликованного в Brain, Behavior, & Immunity – Health, показали обнадеживающие данные о применении преднизолона в дополнение к стандартной антипсихотической терапии на ранних этапах шизофрении.
Шесть пациентов получали преднизолон в дозе 40 мг/сутки с постепенным снижением до отмены в течение 6 недель, ещё шесть — плацебо.
После 6 недель наблюдалась тенденция к большему снижению общего балла по шкале PANSS в группе преднизолона (разница −15.4 балла vs. плацебо), однако статистическая значимость не достигнута. При этом по подшкале общепсихопатологических симптомов зарегистрировано значимое улучшение в группе преднизолона с разницей −12.5 балла.
Препарат хорошо переносился всеми участниками, без ухудшения психотических или депрессивных симптомов. Не отмечено маниакальных переключений или серьёзных нежелательных явлений.
Транскраниальная стимуляция постоянным током в качестве аугментации лечения когнитивной дисфункции при шизофрении
В Frontiers in Psychiatry опубликован новый систематический обзор и метаанализ, посвященный адъювантному использованию транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) при лечении когнитивных нарушений у пациентов с шизофренией.
tDCS — это неинвазивный метод воздействия на мозг, при котором к определённым участкам головы прикладываются электроды, через которые пропускается слабый постоянный электрический ток. Эта процедура используется как вспомогательная терапия при различных психических и неврологических заболеваниях — например, при депрессии, болезни Паркинсона, инсульте, нарушениях сна, дефиците внимания, а также в лечении шизофрении.
Результаты показали, что адъювантное использование tDCS, по-видимому, способно улучшить когнитивные функции пациентов. Анализ подгрупп показал, что вспомогательное использование tDCS в течение 15 сеансов или два раза в день также снизило тяжесть проявления основных симптомов.
Ралоксифен как адъювантное средство при лечении шизофрении
Метаанализ, опубликованный в Brain and Behavior, оценил эффективность и безопасность ралоксифена как адъювантной терапии у пациентов с шизофренией.
Ралоксифен — это селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, изначально разработанный для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. В последние годы он активно исследуется и в психиатрии, в первую очередь как дополнительная терапия при шизофрении у женщин, особенно в случаях, когда стандартное лечение оказывается недостаточно эффективным. Считается, что ралоксифен способен улучшать когнитивные функции и снижать выраженность негативных и аффективных симптомов шизофрении благодаря влиянию на эстрогеновые пути в головном мозге.
Ралоксифен подтвердил потенциал в качестве адъювантной терапии, влияющей на психопатологию при шизофрении. Эффект оказался наиболее заметен в снижении позитивных, общепсихопатологических симптомов и общего балла по шкале PANSS. Наиболее частая доза — 60 мг/сут, продолжительностью не менее 12 недель, показала наибольшую эффективность. Препарат хорошо переносился, особенно у женщин в постменопаузе, и не вызвал серьёзных побочных эффектов.
Эффективность аугментации клозапина антидепрессантами
В аналитике, опубликованной в Lancet Psychiatry, проанализированы данные из двух национальных когорт (Финляндия: 1996–2017, Швеция: 2006–2023) пациентов с резистентной шизофренией, получающих клозапин, чтобы оценить эффективность адъювантной терапии антидепрессантами.
Данные подтверждают, что аугментация клозапина сертралином (30-54 мг/сут), эсциталопрамом (6-10 мг/сут) или дулоксетином (18-32 мг/сут) в низких и средних дозировках связана со значительным снижением риска рецидива шизофрении.
Низкие и средние дозировки антидепрессантов не увеличивали риск госпитализации по соматической причине. Однако при высоких дозах отмечался повышенный риск осложнений, хотя большинство оценок не достигали статистической значимости.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.