В одном из номеров журнала Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование Sem E. Cohen и соавт., посвящённое эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей. Для анализа были отобраны 4 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) с общим числом участников 614 человек. Результаты показали, что эффективность СИОЗС превосходит плацебо, однако при более тяжёлых формах ОКР их эффективность снижалась.
ОКР у детей характеризуется навязчивыми мыслями, для избавления от которых формируются определённые ритуалы. Заболевание встречается у 0,5–4% детей. Примерно у половины пациентов, несмотря на лечение, сохраняются симптомы ОКР, а раннее появление симптомов увеличивает риск развития психических расстройств в подростковом возрасте. Для лечения ОКР рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия с элементами экспозиции. При выраженности симптомов или недостаточном ответе на психотерапию назначаются антидепрессанты из группы СИОЗС; при их неэффективности — кломипрамин. СИОЗС доказали эффективность в исследованиях на взрослых, но данных о долгосрочном эффекте у детей пока немного.
Авторы провели систематический обзор согласно протоколу PRISMA, включив двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, оценивающие эффективность СИОЗС у детей с ОКР. Во всех исследованиях применялась шкала CY-BOCS; средний балл составил 24,5, что свидетельствует об умеренной выраженности симптомов. Оценка результатов проводилась через 10 и 13 недель терапии. Всего в анализ вошли 614 респондентов (330 мальчиков и 284 девочки) со средним возрастом 11,9 лет, получавших лечение без психотерапевтического вмешательства.
Эффективность СИОЗС оказалась выше, чем у плацебо. Пол, возраст, вес, возраст начала симптомов, длительность заболевания, наличие ОКР у родственников первой степени не влияли на изменение баллов CY-BOCS по результатам лечения. Значение имел исходный показатель по шкале: увеличение его на 1 балл снижало эффективность терапии на 8% в основной группе. Post hoc анализ по степени тяжести ОКР выявил значимое преимущество терапии в группе с лёгкими формами ОКР.
Снижение симптомов, оцениваемое по шкале CY-BOCS, подтверждалось и в других исследованиях. Авторы выполнили анализ индивидуальных данных участников (возраст, пол, длительность заболевания, исходная выраженность симптомов), что отличает их работу от метаанализов с обобщёнными данными. Сходство полученных результатов укрепляет данные об эффективности СИОЗС при ОКР у детей. Хотя разница по сравнению с плацебо невелика, индивидуальный ответ на лечение может существенно различаться.
В предыдущих исследованиях влияния психофармакотерапии у детей и взрослых не было обнаружено связи между исходным баллом CY-BOCS и результатом терапии. В то же время для когнитивно-поведенческой терапии отмечалась отрицательная ассоциация между тяжестью симптомов и эффективностью лечения, что говорит о негативном влиянии более тяжёлого течения заболевания на его прогноз.
Ранее большинство исследований ОКР у детей проводились в Северной Америке, преимущественно в США, что вызывает вопросы о возможности переноса результатов на другие популяции. Около 90% респондентов в этих работах — лица европеоидной расы. Есть данные, что, например, циталопрам может быть менее эффективен у пациентов другой этнической принадлежности. Это подчеркивает необходимость проведения исследований с участием детей разных этнических и культурных групп.
Длительность нового исследования составила 10–13 недель. Однако этот срок позволяет оценить лишь начальный эффект терапии. В открытых исследованиях, где результат отслеживался в течение года, отмечалось, что эффективность лечения увеличивается со временем. Поэтому, несмотря на умеренный эффект СИОЗС в данном обзоре, авторы полагают, что при более длительном наблюдении результаты могли бы быть более обнадёживающими.
Кроме того, авторы отмечают, что в исследованиях по ОКР и тревожным расстройствам разница между СИОЗС и плацебо по эффективности часто незначительна, хотя в реальной практике врачи могут видеть иной эффект. Возможно, в условиях эксперимента частые визиты к врачу, более тщательный опрос и знание о возможности получения плацебо формируют более пессимистичное отношение к лечению. Поэтому многие гайдлайны рекомендуют сочетать СИОЗС с психотерапией, однако качественных исследований комбинированного лечения пока недостаточно.
В заключение, в новом исследовании показан статистически значимый, но умеренный эффект СИОЗС при ОКР у детей. Авторы подчёркивают необходимость дальнейших исследований, особенно по тяжёлым формам заболевания.
Перевод: Вирт К. О.
Источник: Sem E. Cohen et al. Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Participant Data: Randomized, Placebo-Controlled Trials of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors for Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
https://www.jaacap.org/article/S0890-8567(25)00002-4/fulltext