Расстройства пищевого поведения (РПП) нередко сочетаются с аффективными расстройствами, что усложняет диагностику из-за частичного перекрытия симптоматики и сходных клинических характеристик. Особую сложность представляет дифференциальная диагностика рекуррентного депрессивного и биполярного расстройства у пациентов с РПП, поскольку правильное определение нозологической формы критически важно для выбора терапии. В новом исследовании, опубликованном в журнале Eating Disorders, было показано, что распространённость РПП значительно выше среди пациентов с биполярным расстройством по сравнению с пациентами, страдающими рекуррентной депрессией. Авторы подчеркивают, что это различие может служить дополнительным клиническим ориентиром при диагностике биполярной депрессии у молодых пациентов с РПП.
В исследование были включены 263 пациента: 173 с биполярным расстройством и 90 с рекуррентной депрессией. Большинство участников (75,7%) составили женщины, средний возраст составил 28,7 лет. Диагнозы устанавливались на основе структурированного интервью MINI и критериев МКБ-11.
Распространённость РПП среди пациентов с биполярным расстройством составила 38,8%, тогда как среди пациентов с рекуррентной депрессией — лишь 8,9%. Все виды РПП встречались значительно чаще при биполярном расстройстве, чем при монополярной депрессии, даже после поправки на пол и возраст. Частота РПП не различалась между пациентами с биполярным расстройством I и II типа, однако наличие нервной булимии приближалось к статистической значимости при сравнении этих подтипов: 26,0% при БР-I и 14,1% при БР-II.
Связь между РПП и биполярным расстройством подтверждается и данными литературы: в некоторых выборках частота их сочетания достигает 60%. Между этими расстройствами отмечаются и феноменологические параллели. Так, гипомания и меланхолическая депрессия могут сопровождаться снижением аппетита и веса, тогда как атипичная депрессия — повышением аппетита, перееданием и прибавкой в весе. Кроме того, для РПП характерны проявления, сходные с биполярной симптоматикой: нарушения эмоциональной регуляции, снижение концентрации внимания и поведенческая активация.
Авторы подчёркивают необходимость систематического скрининга РПП у пациентов с биполярным расстройством. Это позволит избежать диагностических и терапевтических ошибок — в частности, назначения антидепрессантов, способных индуцировать маниакальные или смешанные состояния, — и тем самым улучшить прогноз и клинические исходы.
Авторы: Яковлева Я. В.
Источник: Yakovleva YV, Kasyanov ED, Mazo GE. Eating disorders are more closely associated with bipolar disorder than with major depressive disorder. Eat Disord. 2025 Apr 11:1-11. doi: 10.1080/10640266.2025.2472541. Epub ahead of print. PMID: 40213900