В журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование Fleur G.L. Helmink и соавт., в котором на основе большой базы данных в течение 22 лет изучалось возникновение и развитие биполярного расстройства (БР) от подросткового до взрослого возраста у лиц, чьи родители страдали этим заболеванием.
Авторы обнаружили, что в первые 12 лет наблюдения ни у одного из участников не было диагностировано БР, однако наблюдалось изменение диагноза с БР-II на БР-I у одного из респондентов. Также исследователи отметили, что у потомков пациентов с БР повышен риск любых расстройств настроения, причем в 75% случаев они сопровождались коморбидными состояниями. После 38 лет риск развития БР не увеличивался, тогда как вероятность других аффективных расстройств продолжала расти.
Биполярное расстройство встречается у 1–4% населения. Своевременная и точная диагностика имеет критическое значение для прогноза и лечения. Согласно исследованиям, БР чаще развивается у тех, чьи родственники (особенно первой степени родства) страдают этим заболеванием. При этом у них также повышается риск других аффективных и психических расстройств.
До настоящего времени не проводилось длительных исследований, в которых наблюдали бы за людьми из группы риска (дети пациентов с БР) с детства до взрослого возраста. Данное исследование проводилось с 1997 года в течение 22 лет и включило 140 детей от 86 родителей с БР-I и БР-II. Участники проходили 5 этапов обследования: в начале исследования, через 1 год, 5 лет, 12 лет и 22 года. Диагностика осуществлялась с помощью полуструктурированного интервью, а для оценки функционирования использовалась шкала Global Assessment of Functioning (GAF). В финальный анализ вошли данные 100 человек со средним возрастом 38 лет.
Ключевые результаты:
- За 12 лет наблюдения новых случаев БР не выявлено.
- Распространенность аффективных расстройств (преимущественно депрессии) увеличилась на 9% (до 65%).
- Через 22 года 80% участников соответствовали критериям как минимум одного расстройства оси I по DSM-IV.
- Средний возраст манифестации:
- БР — 15,19 лет
- Первый аффективный эпизод — 18,23 года
- Депрессивное расстройство — 26,77 лет
- Другие психические расстройства — 15,25 лет
- Пик психопатологической симптоматики (38–46%) наблюдался в возрасте 20–25 лет, после 30 лет показатель снижался до 29–35%.
У всех участников с отягощенным семейным анамнезом отмечались повторяющиеся аффективные эпизоды. За 12 лет:
- У одного пациента диагноз изменен с БР-II на БР-I
- У одного выявлена циклотимия
- У большинства при наличии хотя бы одного аффективного эпизода впоследствии развивались повторные эпизоды
Коморбидность:
- Тревожные расстройства — 46%
- Злоупотребление ПАВ — 23%
- СДВГ — 3%
Среди пациентов с БР:
- 88% дебютировали депрессивным эпизодом
- Маниакальная симптоматика развивалась в среднем через 5,3 года
- У 72% с депрессивным расстройством отмечался минимум один психопатологический эпизод до манифестации
- Средний интервал между первым депрессивным эпизодом и установлением диагноза — 12,96 лет
Лечебная помощь:
- 71% участников обращались за психиатрической помощью за 12 лет
- 26% принимали психотропные препараты
- Среди лиц с аффективными эпизодами: 86% и 38% соответственно
- 73% пациентов с БР получали терапию
Социальные показатели:
- 91% состояли в браке
- 76% имели детей
Авторы пришли к выводу, что отсутствие (гипо)маниакальных эпизодов до среднего возраста снижает вероятность развития БР после 30 лет. Однако эти данные требуют осторожной интерпретации, поскольку другие исследования указывают на средний возраст дебюта БР около 33 лет. Также выявлена более высокая вероятность развития БР-II по сравнению с БР-I, что может быть связано с ограниченным назначением психофармакотерапии детям.
Исследование подтверждает существование общей уязвимости к аффективным расстройствам у потомков пациентов с БР и подчеркивает необходимость длительного мониторинга этой группы риска.
Перевод: Вирт К.О.
Источник: Fleur G.L. Helmink et al. Beyond the Window of Risk? The Dutch Bipolar Offspring Study: 22-Year Follow-Up. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
https://www.jaacap.org/article/S0890-8567(24)00308-3/fulltext