Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется частой коморбидностью с другими психическими расстройствами. Особого внимания у пациентов с БАР заслуживает коморбидность с расстройствами пищевого поведения (РПП), так как у данных расстройств отмечаются определенные феноменологические сходства, связанные с пищевым поведением и эмоциональной регуляцией. 

В новой работе, опубликованной в журнале Consortium Psychiatricum, были проанализированы имеющиеся на данный момент международные исследования и обнаружены достаточно разнородные показатели распространенности РПП у пациентов с БАР,  достигающие по некоторым оценкам 68%. Кроме того, имеются определенные клинические особенности совместного течения данных расстройств. 

Анализ проводился в соответствии с рекомендациями PRISMA для обзоров предметного поля (scoping reviews). Поиск исследований проводился в электронной базе данных MEDLINE. В обзор включались оригинальные исследования с выборками пациентов с диагнозами БАР и РПП, соответствующими критериям DSM-IV, DSM-5 или МКБ-10. Всего было включено 41 оригинальное исследование, из которых 33 были посвящены изучению распространенности РПП среди пациентов с БАР, а в 8 исследованиях рассматривалась распространенность БАР среди пациентов с РПП. 

Самая низкая распространенность любого РПП в течение жизни среди пациентов с БАР была представлена в исследовании Berkol T. D. et al.  –  2.2%, самая высокая – в исследовании Fornaro M. et al. – 31.1%. Показатели распространенности нервной анорексии в течение жизни среди пациентов с БАР варьировали от 0.6% до 15.5%, нервной булимии  – от 1.8% до 19.5% и приступообразного переедания – от 2.3% до 28.8%. Кроме того, был отдельно проведен анализ распространенности БАР среди пациентов с РПП. Самая низкая распространенность БАР в течение жизни среди пациентов с РПП была представлена в  исследовании Radon L et al. – 11.3%, cамая высокая – в исследовании Campos R.N. et al.  – 68.1%. 

Обнаруженные показатели распространенности коморбидных РПП и БАР значительно превышали таковую в общей популяции. При этом результаты семейных и генетических исследований также подтверждали наличие общих механизмов развития БАР и РПП.

Обращает на себя внимание, что наличие РПП у пациентов с БАР было ассоциировано с показателями более тяжёлого клинического течения, суицидальными попытками, а также с более высокой частотой сопутствующих психических расстройств, в частности, обсессивно-компульсивных и тревожных расстройств. Кроме того, у пациентов с РПП и БАР в клинической картине чаще  наблюдались симптомы, характерные для атипичной депрессии, такие как реактивность настроения, повышенный аппетит и повышенная межличностная чувствительность. Стоит отметить, что атипичная симптоматика наиболее часто проявляется в структуре биполярной депрессии. 

На сегодняшний день имеются противоречивые данные о частоте встречаемости РПП в зависимости от типа БАР.  В целом, распространенность РПП была несколько выше у пациентов с БАР II типа по сравнению с БАР I типа. Возможно, такую закономерность можно объяснить половыми диспропорциями в распространенности самого БАР: I тип встречается примерно одинаково у мужчин и женщин, тогда как распространенность II типа среди женщин почти в 2 раза выше, чем у мужчин. При этом в новом исследовании была обнаружена более высокая распространенность РПП у женщин с БАР в сравнении с мужчинами. Однако показатели распространенности РПП у мужчин с БАР в целом имеют ту же траекторию, что и у женщин, и были выше, чем в общей популяции.

Авторы заключают, что необходимы дальнейшие исследования для определения закономерностей сопутствующей патологии между различными видами РПП в зависимости от типа БАР и пола.

Автор: Яковлева Я. В.

Редактура: Проценко А.

Источник: Yakovleva Y.V., Kasyanov E.D., Mazo G.E. Prevalence of eating disorders in patients with bipolar disorder: a scoping review of the literature // Consortium Psychiatricum. – 2023. – Vol. 4. – N. 2. – P. 91-106. doi: 10.17816/CP6338