Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Панические атаки – это эпизодические приступы сильного страха или дискомфорта, сопровождающиеся такими симптомами как учащенное сердцебиение, одышка, потливость, дрожь, дереализация, страх потерять контроль или умереть. Панические атаки – необходимое условие для постановки диагноза панического расстройства, но они также могут наблюдаться и при других расстройствах. Например, если пациент с боязнью змей отправляется в поход, наступает на змею и испытывает паническую атаку, то это говорит о специфической фобии, а не о паническом расстройстве.
Первый шаг в дифференциации панической атаки – исключение вероятности употребления психоактивных веществ. Ряд медикаментов и психоактивных веществ при приеме в высоких дозах или в период отмены могут быть причиной панических атак. Частой и неявной причиной является кофеин, поэтому важно внимательно изучить историю потребления веществ, содержащих кофеин. Если панические атаки, связанные с приемом психоактивных веществ, имеют большое клиническое значение, ставится диагноз тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами; в противном случае достаточно диагноза острая интоксикация или синдром отмены. Иногда первая паническая атака происходит во время приема какого-либо вещества, а затем приступы происходят вне связи с приемом психоактивных веществ. Такие последующие приступы не следует рассматривать как панические атаки, вызванные употреблением психоактивных веществ, но вместо этого может быть поставлен диагноз панического расстройства.
Далее следует рассмотреть возможность влияния медицинских состояний, такие как гипертиреоз или феохромоцитома. Если есть доказательства того, что соматические заболевания являются непосредственной причиной панических атак (например, первые приступы совпали с началом соматического заболевания, а после успешного лечения соматического заболевания панические атаки прекратились), то ставится диагноз тревожное расстройство, вследствие другого заболевания. Хотя пролапс митрального клапана, по-видимому, чаще встречается у пациентов с паническими атаками, прямая этиологическая связь не установлена; следовательно, у пациента с пролапсом митрального клапана и паническими атаками первичным следует считать паническое расстройство.
Как только станет ясно, что панические атаки не являются прямым физиологическим следствием употребления какого-либо вещества или соматического заболевания, нужно определить связь панических атак с ситуационным триггером. По определению, по крайней мере две панические атаки при паническом расстройстве должны быть неожиданными – то есть не должно быть связи между приступами и конкретной ситуацией (панические атаки начинаются “ни с того ни с сего”). Напротив, у пациентов с социальным тревожным расстройством (социофобия), специфической фобией, сепарационным тревожным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством или острым стрессовым расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством и генерализованным тревожным расстройством панические атаки тесно связаны с соответствующим ситуационным триггером (социальные ситуации, например, публичные выступления; специфические ситуации, такие как пребывание в закрытом помещении; разлука со значимыми другими; напоминания о травме; возможность серьезного заболевания; навязчивые опасения, например, боязнь загрязнения; беспокойство по поводу ряда событий или ситуаций).
Если панические атаки не являются признаком конкретного расстройства, указанного в DSM-5, но, тем не менее, оцениваются как клинически значимые, ставится либо диагноз расстройство адаптации (если панические атаки – это это реакция на психосоциальный стресс) или диагноз из остаточной категории (другое уточненное тревожное расстройство, неуточненное тревожное расстройство). Наконец, если паническую атаку запускает реальная угроза (например, на человека нацелили оружие) или человек пережил единственную паническую атаку (или несколько очень редких приступов), то необходимости в диагностировании психического расстройства нет.
Дерево дифференциальной диагностики для панических атак
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.
Перевод: Филиппов Д. С.
Научная редактура: Касьянов Е. Д.