Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН»
(Санкт-Петербург)
Как и в случае с другими побочными эффектами, вызванными лекарственными средствами, при появлении экстрапирамидной симптоматики рекомендуется уменьшить дозу препарата, а в тяжелых случаях – прекратить прием. Если препарат эффективно действует в отношении психиатрических симптомов, следует учесть соотношение пользы и вреда от его отмены.
Лечение экстрапирамидной симптоматики
Лекарственный паркинсонизм
(1) Если паркинсонизм развился во время приема антипсихотиков первого поколения, рекомендован переход на антипсихотики второго поколения, которые с меньшей вероятностью вызывают паркинсонизм. Если паркинсонизм развился во время приема антипсихотиков второго поколения, целесообразно перейти на клозапин, кветиапин или оланзапин.
(2) После детальной оценки психиатрических симптомов рекомендуется, по возможности, снизить дозу пероральных антипсихотиков.
(3) В тех случаях, когда варианты (1) и (2) невозможны или когда коррекция антипсихотических препаратов сама по себе неэффективна, целесообразно добавление к основной терапии антихолинергических препаратов (бипериден и тригексифенидил) или противопаркинсонических препаратов (амантадин).
Острая дистония
Целесообразно применение пероральных антихолинергических препаратов (бипериден и тригексифенидил), антигистаминных препаратов (прометазин) или внутримышечные инъекции антихолинергических препаратов. Переход на арипипразол, оланзапин или кветиапин целесообразен, если острая дистония вызвана высоким титром антипсихотиков первого поколения. Риск острой дистонии ниже при использовании низких доз антипсихотиков. Как альтернативный вариант можно рассмотреть снижение дозы антипсихотика.
Акатизия
В экстренных случаях, когда акатизия сопровождается сильной тревогой, чувством отчаяния и повышенным риском суицидальных мыслей, попыток суицида или нанесения вреда, рекомендуется активное вмешательство (фармакотерапия, психотерапия, изменение внешних факторов). При слабых симптомах акатизии, после беседы с пациентом рекомендуется уменьшить дозу перорального антипсихотика.
Если акатизия возникает из-за высокого титра / высокой дозы антипсихотика, рекомендуется переход на антипсихотик второго поколения. Если переход на антипсихотик второго поколения невозможен, целесообразно поддерживать низкий или средний титр антипсихотика первого поколения. Нецелесообразно применение антихолинергических препаратов, бета-адреноблокаторов (пропранолол), клоназепама, миансерина, миртазапина, тразодона, ципрогептадина и витамина В6.
Поздняя дискинезия
Нет доказательств того, что снижение дозы антипсихотиков предотвращает позднюю дискинезию. Целесообразно сменить препарат на клозапин, оланзапин, кветиапин. Низкие дозы антихолинергических препаратов могут ослабить симптомы поздней дискинезии.
Поздняя дистония
Лечения не существует, но при смене антипсихотика целесообразно выбрать клозапин.
Профилактика экстрапирамидной симптоматики
Лекарственный паркинсонизм
Рекомендуется использование антипсихотиков второго, а не первого поколения. При выборе антипсихотика второго поколения предпочтительны клозапин, кветиапин, оланзапин.
Ранняя дистония
Рекомендуется использование антипсихотиков второго, а не первого поколения. При использовании антипсихотиков первого поколения, антихолинергические препараты (бипериден и тригексифенидил) эффективно предотвращают раннюю дистонию. Временный прием этих препаратов может быть целесообразным в течение нескольких недель после начала лечения.
Акатизия
Следует избегать высокого титра / высокой дозы антипсихотиков первого поколения и применять вместо них антипсихотики второго поколения. Если переход на антипсихотик второго поколения невозможен, целесообразно поддерживать низкий или средний титр антипсихотика первого поколения.
Поздняя дискинезия
Рекомендуется подбор препаратов из группы антипсихотиков второго, а не первого поколения.
Поздняя дистония
На данный момент нет информации о том, как можно предотвратить развитие поздней дистонии.
Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)
Источник: Japanese Society of Neuropsychopharmacology: “Guideline for Pharmacological Therapy of Schizophrenia”. Neuropsychopharmacol Rep. 2021; 41: 266-324
Автор перевода: Филиппов Д. С.
Научная редактура: Касьянов Е. Д.