В The Lancet вышел систематический анализ в рамках Глобального исследования бремени болезней, охвативший 204 страны и территории и период 1990–2023. Исследователи сопоставили распространённость интимного партнёрского насилия в отношении женщин и сексуального насилия над детьми с их вкладом в глобальную потерю здоровья и показали, что в 2023 году эти формы насилия соответствовали сотням миллионов пострадавших и десяткам миллионов лет жизни, скорректированных по инвалидности. Особо подчёркнуто, что для женщин 15–49 лет эти факторы входят в число ведущих причин потери здоровья, а основная «масса» последствий приходится не только на травмы и смертность, но прежде всего на психические расстройства и самоповреждения, то есть на долговременные исходы, которые чаще остаются за пределами публичной статистики.

Методологически работа опиралась на систематический сбор данных из крупных глобальных источников и на унификацию измерений, чтобы уменьшить влияние различий в инструментах и процедурах опросов. Интимное партнёрское насилие определялось как пожизненный опыт хотя бы одного эпизода физического или сексуального насилия со стороны текущего или бывшего партнёра после 15 лет у женщин. Сексуальное насилие над детьми определялось как нежелательный сексуальный контакт до 18 лет, ретроспективно сообщаемый людьми в возрасте 15 лет и старше; в этой итерации исследования возрастной порог был расширен с 15 до 18 лет для согласования с международными классификациями насилия над детьми.

Для интимного партнёрского насилия были использованы сведения из 594 источников в 169 странах, для сексуального насилия над детьми — из 460 источников в 141 стране; по сравнению с предыдущим циклом исследования были добавлены сотни новых наборов данных. Распространённость оценивали с помощью пространственно-временной гауссовой регрессии, включая корректировки на неоднородность измерений и особенности способа опроса, поскольку именно условия раскрытия информации существенно влияют на выявляемость насилия. Ассоциации с исходами здоровья формировались на основе систематических обзоров и метааналитического подхода «бремя доказательств», а вклад насилия в популяционное бремя рассчитывался через доли атрибутивного риска и годы жизни, скорректированные по инвалидности.

Оценки для 2023 года отражают масштаб проблемы. По расчётам авторов, 608 миллионов женщин в возрасте 15 лет и старше хотя бы раз в жизни подвергались насилию со стороны интимного партнёра, а 1,01 миллиарда людей в возрасте 15 лет и старше пережили сексуальное насилие в детстве. Распространённость была максимальной в возрастной группе 15–49 лет и снижалась после 50 лет, что подчёркивает уязвимость периода ранней и средней взрослости, когда потери здоровья особенно значимы для общества и экономики.

На уровне стран разброс оценок был чрезвычайно широк. Для интимного партнёрского насилия среди женщин стандартизованная по возрасту распространённость в 2023 году варьировала от 3,1% в Малайзии до 53,9% в Кирибати. Для сексуального насилия над детьми среди женщин показатели колебались от 7,0% в Черногории до 42,0% на Соломоновых Островах; среди мужчин — от 4,2% в Монголии до 28,6% в Кот-д’Ивуаре. Географические различия авторы связывают как с реальными различиями в рисках, так и с неодинаковой готовностью к раскрытию опыта насилия и разной способностью систем здравоохранения выявлять и документировать связанные состояния.

Рисунок 1. Возраст-стандартизированная распространённость интимного партнёрского насилия среди женщин в возрасте 15 лет и старше (A), а также сексуального насилия в детском возрасте среди женщин (B) и мужчин (C) в 2023 году.

Бремя, обусловленное насилием, оказалось сопоставимым с ведущими факторами риска общественного здоровья. В 2023 году интимному партнёрскому насилию среди женщин было атрибутировано 18,5 миллиона лет жизни, скорректированных по инвалидности, и около 145 тысяч смертей, а сексуальному насилию в детстве — 32,2 миллиона лет жизни, скорректированных по инвалидности, и около 290 тысяч смертей среди мужчин и женщин. Особенно показательно место этих факторов в сравнительном ряду: среди женщин 15–49 лет интимное партнёрское насилие и сексуальное насилие в детстве заняли четвёртое и пятое места среди ведущих факторов риска по потерям здоровья. Таким образом, насилие в близких отношениях и насилие над детьми в популяционном масштабе выступают не менее значимыми детерминантами здоровья, чем многие традиционно «медицинские» риски.

Наибольшая доля атрибутируемого бремени пришлась на психические расстройства, что принципиально важно для клинической психиатрии и для планирования служб помощи. Для интимного партнёрского насилия среди женщин ведущими причинами потерь здоровья были тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. Для сексуального насилия в детстве спектр ассоциированных исходов был шире и включал психические расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, а также хронические и инфекционные заболевания; среди ключевых источников бремени выделялись самоповреждения и шизофрения. Авторы отдельно подчёркивают, что при их метааналитическом подходе интервалы неопределённости могут быть широкими и иногда формально включать отрицательные нижние границы, что отражает статистическую неопределённость и переносится на оценки атрибутируемого бремени, но не отменяет общей картины значимого популяционного вклада насилия.

Полученные результаты усиливают аргумент в пользу того, что профилактика насилия и долгосрочная поддержка переживших насилие должны рассматриваться как меры общественного здоровья. Авторы указывают, что инвестиции в предотвращение этих форм насилия потенциально способны ежегодно предотвращать миллионы потерь здоровья и значимую долю преждевременной смертности, прежде всего за счёт снижения бремени психических расстройств, самоповреждений, употребления психоактивных веществ и ряда инфекционных исходов. При этом подчёркивается разрыв между масштабом проблемы и ресурсами: в материале отмечено, что на противодействие гендерно обусловленному насилию приходится менее одного процента международной помощи, что не соответствует уровню потерь здоровья.

Работа также фиксирует границы текущего знания: оценки основаны на самоотчётах и подвержены недоучёту, а данные по ряду форм насилия остаются скудными. В частности, определение интимного партнёрского насилия в анализе не включает психологическое насилие и принудительный контроль, а оценка рисков ограничена женщинами из-за недостатка доказательств для расчётов у мужчин. Тем не менее даже в этих рамках исследование демонстрирует, что насилие в отношении женщин и сексуальное насилие над детьми являются крупными, предотвратимыми и клинически значимыми детерминантами психического здоровья и общей потери здоровья населения, требующими устойчивого внимания, финансирования и интеграции профилактики и помощи в повседневную работу систем здравоохранения.

Перевод: Жоров Е. Н.

Источник: GBD 2023 Intimate Partner Violence and Sexual Violence against Children Collaborators. Disease burden attributable to intimate partner violence against females and sexual violence against children in 204 countries and territories, 1990-2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025 Dec 9:S0140-6736(25)02503-6. doi: 10.1016/S0140-6736(25)02503-6. Epub ahead of print. PMID: 41386261.