Препараты лития – золотой стандарт терапии биполярного аффективного расстройства (БАР). Долгое время считалось, что одним из ее побочных эффектов выступает набор веса вследствие метаболических изменений. Однако результаты проведенного Susana Gomes-da-Costa et al. метаанализа, опубликованные в журнале Neuroscience and Biobehavioral Reviews, говорят о незначительном влиянии терапии литием на вес. При этом более короткая продолжительность терапии ассоциировалась с более выраженным изменением веса. 

БАР – хроническое расстройство, характеризующееся рекуррентными колебаниями настроения. Длительная терапия препаратами лития остается наиболее эффективной в отношении предотвращения и депрессивных, и маниакальных эпизодов; кроме того, она снижает риски суицида, деменции и общей смертности. Препараты лития являются первой линией в большинстве рекомендаций. Несмотря на эффективность данной группы препаратов, актуален вопрос их безопасности. Наряду с узким терапевтическим окном, необходимостью мониторинга и различными побочными эффектами, беспокоящим пациентов фактором выступает увеличение массы тела. Тем не менее этот эффект остается одним из наименее изученных. 

Анализ был построен в соответствии с критериями PRISMA. Для поиска исследований, опубликованных до 1 августа 2019 г., использовались базы MEDLINE/PubMed, Scopus и Web of Science. Критерием включения соответствовали продольные исследования с оценкой влияния терапии препаратами лития на вес. 

Не определено единственного механизма повышения веса при терапии препаратами лития. Набор веса в начале лечения может быть связан с тем, что ранее вес был непреднамеренно снижен. Из-за жажды, возникшей на фоне терапии, может вырасти потребление высококалорийных напитков. Кроме того, препараты лития могут задерживать натрий и воду, что также приводит к прибавке веса. Некоторые авторы утверждают, что при терапии препаратами лития повышается количество жировой ткани. Наиболее распространенным механизмом повышения веса представляется влияние препаратов лития на углеводный обмен, из-за их возможного инсулиноподобного действия. Усиленный захват глюкозы клетками стимулирует гексокиназу, пируваткиназу и ингибирует мышечную протеинкиназу. Также возможно прямое аппетит-стимулирующее действие в гипоталамусе. В недавних исследованиях также рассматривается влияние лития на систему лептина.

В результате метаанализа Susana Gomes-da-Costa et al. было выявлено, что прибавка веса на фоне терапии препаратами лития незначительна и не превышает 0,5 кг. Также не было выявлено существенных различий в изменении веса в сравнении с плацебо. При этом пациенты с БАР более подвержены набору избыточного веса и риску развития ожирения – в связи с генетическими и поведенческими факторами. Так, набору веса могут способствовать коморбидное приступообразное переедание, большее число депрессивных эпизодов, избыточное потребление углеводов и низкая физическая активность. 

Связь большего набора веса с меньшими сроками лечения можно объяснить первоначальной задержкой жидкости, которая стабилизируется со временем. Также на начальных этапах терапии пациентам для достижения ремиссии может потребоваться прием нескольких препаратов, влияющих на набор веса. Кроме того, пациенты могут иметь нескорректированные пищевые привычки, которые также влияют на увеличение веса. 

Данное исследование обнаружило, что препараты лития влияют на вес пациентов с БАР меньше, чем ожидалось. Тем не менее нельзя пренебрегать тенденцией к увеличению массы тела. Рекомендовано оценивать вес до и после назначения терапии, а также по возможности избегать других препаратов, вызывающих его набор. Существенное влияние оказывает и образ жизни пациента, в частности физическая активность и пищевое поведение.  

Автор перевода: Горбунова Е. В. 

Редактура: Явлюхина Н. Н.

Источник: Gomes-da-Costa S, Marx W, Corponi F, Anmella G, Murru A, Pons-Cabrera MT, Giménez-Palomo A, Gutiérrez-Arango F, Llach CD, Fico G, Kotzalidis GD, Verdolini N, Valentí M, Berk M, Vieta E, Pacchiarotti I. Lithium therapy and weight change in people with bipolar disorder: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34265322/