Информация об отдалённых исходах после первого послеродового психоза сильно ограничена. У некоторых женщин тяжелые аффективные или психотические эпизоды наблюдаются и после родов, в то время как у других женщин их уязвимость к мании и психозу может быть ограничена только послеродовым периодом.
Gilden J et al. провели систематический обзор и мета-анализ для оценки риска рецидива психопатологии после первого послеродового психоза. Компьютеризированный поиск литературы проводился с использованием Embase, MEDLINE, Web of Science, PsycINFO, Cochrane Central, PubMed и Google Scholar, объединяющих ключевые термины по продольным исследованиям первого послеродового психоза с момента их создания и вплоть до 9 мая 2019 года. Всего в количественный анализ было включено 6 англоязычных статей, где изучались женщины с первым послеродовым психозом в течение 1 года после родов и минимальным периодом наблюдения 18 месяцев (или более) после него.
В количественный анализ было включено 645 пациентов с периодом наблюдения 11-26 лет. Из этих пациентов 279 не испытывали последующих тяжелых аффективных или психотических эпизодов вне послеродового периода. В результате мета-анализа с использованием рандомизированной оценки эффектов была получена взвешенная оценка в 43,5% (95% ДИ, 37,7%-49,4%) женщин, которые имели хорошее функционирование в послеродовой период.
Таким образом, авторы мета-анализы продемонстрировали, что более 40% женщин имели “изолированный послеродовой психоз”, который можно считать отдельной диагностической категорией с более благоприятным прогнозом. У остальных женщин во время продольного наблюдения отмечались тяжелые эпизоды обострения.
Эти данные свидетельствуют о том, что послеродовой психоз может отражать либо существующее расстройство настроения, вероятно, биполярного спектра, либо изолированное расстройство настроения, ограниченное послеродовым периодом, которое, возможно, развивается только при определенном нейроэндокринном фоне.
Также авторы отметили, что почти три четверти женщин с последующей беременностью не испытывали новых психотических эпизодов. Профилактический приём лития в день родов может представлять собой надежную стратегию, исключающую необходимость избегать будущей беременности. Кроме того, данные о самоубийствах, хотя и ограниченные, указывают на необходимость тщательного клинического наблюдения женщин в послеродовый период.
Автор перевода: Касьянов Е.Д.
Источник: Gilden J, Kamperman AM, Munk-Olsen T, Hoogendijk WJG, Kushner SA, Bergink V. Long-Term Outcomes of Postpartum Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Psychiatry. 2020;81(2):19r12906. Published 2020 Mar 10. doi:10.4088/JCP.19r12906