В течение последних двадцати лет был достигнут значительный прогресс в понимании и лечении предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) и предменструального синдрома (ПМС). Эпидемиологические данные указывают на то, что ПМДР и ПМС являются глобальными явлениями, затрагивающими женщин разных культур в различных географических точках мира. Работа Carlini SV et al. представляет собой обзор 194 исследований в области лечения данных расстройств за последние двадцать лет.

Существуют значительные различия в мнениях экспертов и рекомендациях профессиональных сообществ относительно подходящих диагностических критериев для синдромов с клинически значимыми предменструальными симптомами. Международное общество по изучению предменструальных расстройств (The International Society for the Study of Premenstrual Disorders, ISPMD) взяло на себя задачу объединить мнения экспертов в операциональные диагностические, исследовательские и лечебные рекомендации. ISPMD описывает спектр предменструальных расстройств и включает в него основные и вариативные расстройства. Вариативные предменструальные расстройства включают: 

• Предменструальное обострение имеющихся психических расстройств;
• Симптомы, возникающие в ответ на введение экзогенного прогестерона; 
• Симптомы, возникающие из-за активности яичников, не связанной с овуляцией; 
• Симптомы, возникающие из-за активности яичников несмотря на подавление менструации. 

Основные предменструальные расстройства – ПМС и ПМДР, определяются как психологические или соматические симптомы, которые: 1) возникают в 14-дневную лютеиновую фазу менструального цикла; 2) влияют на нормальное повседневное функционирование, учебу, работу или межличностные отношения или вызывают значительный дистресс; и 3) проходят с началом менструации. 

В отличие от общепринятого клинического определения ПМС, которое акцентирует внимание на нарушении и не уточняет количество или тип необходимых симптомов, ПМДР строго определяется в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5). Согласно DSM-5, данное расстройство может диагностироваться, если в большинстве менструальных циклов в последнюю неделю перед началом менструации присутствовали не менее пяти симптомов, которые начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала менструации и становятся минимальными или отсутствуют в течение недели после менструации.

Должен присутствовать один (или более) из следующих симптомов:

1. Выраженная аффективная лабильность (например, перепады настроения, внезапная грусть или плаксивость, повышенная чувствительность к непринятию).
2. Выраженная раздражительность, гнев или обострение межличностных конфликтов.
3. Выраженное подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли.
4. Выраженная тревога, напряжение и/или ощущение того, что вы “взвинчены” или “на взводе”.

Дополнительно должен присутствовать один (или более) из следующих симптомов, чтобы получить в общей сложности пять симптомов в сочетании с симптомами из приведенного выше списка:

1. Снижение интереса к обычным занятиям (например, работе, учебе, друзьям, хобби).
2. Субъективные трудности с концентрацией внимания.
3. Вялость, легкая утомляемость или выраженный недостаток энергии.
4. Выраженное изменение аппетита, переедание или тяга к определенной пище.
5. Повышенная сонливость или бессонница.
6. Чувство подавленности или потери контроля.
7. Физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, боли в суставах или мышцах, ощущение “вздутия живота”, увеличение веса.

Симптомы, описанные выше, должны проявляться в большинстве менструальных циклов, имевших место в предыдущем году, а также значимо влиять на качество жизни. Кроме того, данные симптомы не должны быть следствием обострения симптомов другого расстройства, такого как депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимия, или расстройство личности. При этом ПМДР может сочетаться с любым из этих расстройств. 

Согласно ISPMD и DSM-5, ПМДР диагностируется после двух месяцев проспективного ежедневного мониторинга симптомов до начала любого лечения с использованием валидированного инструмента, такого как Ежедневный отчет о тяжести проблем (Daily Record of Severity of Problems, DRSP). Скрининговые инструменты, структурированные клинические интервью и шкалы самоотчета доступны и используются в клинической практике, но имеют ограничения, связанные с ретроспективным характером их оценки, субъективностью и предвзятостью воспоминаний. Исследование уровней гормонов и отслеживание физических параметров, таких как размер груди и общее количество воды в организме, не показали диагностической ценности. Таким образом, проспективный мониторинг симптомов остается золотым стандартом диагностики.

Читать далее на сайте Гедеон Рихтер

Перевод: Касьянова А. А.

Редактор: Касьянов Е. Д.

Источники: Carlini SV, Lanza di Scalea T, McNally ST, Lester J, Deligiannidis KM. Management of Premenstrual Dysphoric Disorder: A Scoping Review. Int J Womens Health. 2022 Dec 21;14:1783-1801. doi: 10.2147/IJWH.S297062. PMID: 36575726; PMCID: PMC9790166.