Связь между употреблением каннабиса во время беременности и риском расстройств аутистического спектра у детей остаётся предметом интенсивных споров. Это не праздный академический вопрос: за последние десятилетия каннабис стал наиболее распространённым нелегальным психоактивным веществом среди беременных, а либерализация законодательства во многих странах изменила поведение населения и отношение к рискам. На этом фоне особенно востребованы исследования, использующие объективные, а не только самоотчётные данные, и способные отделить собственно влияние зависимости от сопутствующих факторов.
Крупное когортное исследование из австралийского штата Новый Южный Уэльс объединяет перинатальные записи, стационарные и амбулаторные базы данных и охватывает 222 534 пары «мать–ребёнок», рождённых в 2003–2005 годах. Диагнозы выставлялись по Международной классификации болезней (австралийская модификация), что позволяет опираться на клинически верифицированные случаи, а не на скрининговые шкалы. Экспозицию определяли как диагноз расстройства, связанного с употреблением каннабиса, за двенадцать месяцев до беременности, во время беременности и в первый год после родов; исходом служил диагноз расстройства аутистического спектра у ребёнка до конца 2018 года. В модели учитывались социоэкономические характеристики, курение во время беременности, другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, психические расстройства у матери, акушерские факторы риска, гестационный возраст и масса тела при рождении.
Главный результат — устойчивое трёхкратное повышение риска расстройств аутистического спектра у детей, матери которых имели клинически установленное расстройство, связанное с употреблением каннабиса, во время беременности. Сходной величины ассоциации выявлены и для перинатального периода в целом, и для периода до зачатия, что подчёркивает важность временной протяжённости воздействия и возможного кумулятивного эффекта. Наиболее уязвимой группой оказались мальчики: у них связь между материнским расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и последующим диагнозом расстройства аутистического спектра выражена сильнее, чем у девочек. Отдельного внимания заслуживает взаимодействие с курением: наличие у матери одновременно зависимого паттерна употребления каннабиса и табака дополнительно усиливало риск у ребёнка.
Полученные данные вписываются в более широкий контекст литературы о пренатальных факторах риска нарушений нейроразвития. Экспериментальные и наблюдательные работы показывают, что основное психоактивное соединение каннабиса, дельта-9-тетрагидроканнабинол, свободно проходит плацентарный барьер и влияет на плацентарное кровообращение и ранние этапы организации нервной системы плода. Обсуждаются механизмы, включающие изменения функциональной связности в ключевых сетях мозга, нарушение дофаминергической передачи, воздействия на нейрогенез, миграцию нейронов и формирование аксональных путей. Однако даже при наличии правдоподобных биологических объяснений авторами подчёркивается: наблюдательный дизайн не позволяет делать причинно-следственные выводы, а вклад семейных и генетических факторов может частично объяснять наблюдаемые ассоциации.
Сильные стороны работы — масштаб, использование регистров с клиническими диагнозами, раздельная оценка экспозиции до беременности, во время беременности и в послеродовом периоде, а также анализ по полу ребёнка и тестирование статистического взаимодействия с курением. Вместе с тем имеются ограничения, характерные для исследований, основанных на административных базах: возможная недорегистрация менее тяжёлых случаев, ошибки кодирования, отсутствие ряда переменных (например, сведения о психических расстройствах и употреблении психоактивных веществ у биологического отца), а также потенциальное остаточное смешение. Авторы корректно акцентируют внимание на необходимости осторожной интерпретации результатов и дальнейших работ, способных уточнить роль длительности и триместра воздействия, а также половую специфику эффектов.
С практической точки зрения результаты усиливают аргументы в пользу более активного выявления и лечения расстройства, связанного с употреблением каннабиса, у женщин репродуктивного возраста, особенно в прегравидарном консультировании и ранних сроках беременности. Для клиницистов это означает необходимость рутинного скрининга на употребление психоактивных веществ, обсуждения рисков в понятной пациенткам форме и, при наличии показаний, направления на специализированную помощь по прекращению употребления. Для системы здравоохранения — развитие интегрированных программ материнско-детского здоровья, где профилактика употребления психоактивных веществ рассматривается как компонент снижения бремени нарушений нейроразвития. Наконец, для исследователей — задачи проспективных лонгитюдных проектов с тонкой стратификацией по времени воздействия, дозе и сопутствующим факторам, а также учётом отцовских характеристик.
Итог: у детей, чьи матери имели клинически подтверждённое расстройство, связанное с употреблением каннабиса в предшествующий беременности период, во время беременности или в первый год после родов, риск расстройств аутистического спектра выше, чем у неэкспонированных сверстников; связь более выражена у мальчиков и усиливается при сочетании с материнским курением. Эти данные не являются «вердиктом», но задают чёткий вектор профилактики: чем раньше выявлено проблемное употребление и начата помощь, тем выше шансы уменьшить неблагоприятные исходы нейроразвития.
Перевод: Жоров Е. Н.
Иссточник: Tadesse AW, Ayano G, Dachew BA, Betts K, Alati R. Exposure to maternal cannabis use disorder and risk of autism spectrum disorder in offspring: A data linkage cohort study. Psychiatry Res. 2024 Jul;337:115971. doi: 10.1016/j.psychres.2024.115971. Epub 2024 May 20. PMID: 38788554.