Новое клиническое руководство, опубликованное в журнале Schizophrenia Bulletin, рекомендует назначать метформин пациентам, принимающим антипсихотические препараты, чтобы предотвратить увеличение массы тела.
Изменения образа жизни, включая коррекцию питания, всегда должны предлагаться наряду с медикаментозными мерами профилактики набора веса. Эти меры имеют многолетнюю доказательную базу, улучшают общее состояние здоровья и качество жизни. Однако для людей с тяжёлыми психическими заболеваниями такие методы могут быть недоступны.
Кокрейновский обзор 2022 года, посвящённый фармакологическим вмешательствам для предотвращения увеличения веса, вызванного антипсихотиками, показал, что метформин – препарат, применяемый для лечения сахарного диабета II типа – является единственным средством, способным предотвратить прибавку в весе при приёме антипсихотиков. Несмотря на это, применение метформина в психиатрической практике с целью профилактики набора веса до сих пор распространено недостаточно.
Новое руководство было разработано с использованием инструмента оценки клинических руководств AGREE II. Методология AGREE II предусматривает всесторонний обзор тематических публикаций и оценку клинических рекомендаций независимой группой экспертов [1].
Основные рекомендации, касающиеся метформина:
- Метформин следует назначать при использовании антипсихотиков с высоким риском увеличения веса (например, оланзапин или клозапин).
- Метформин рекомендуется назначать при использовании антипсихотиков со средним риском увеличения веса (кветиапин, палиперидон или рисперидон), если присутствует один или несколько из следующих кардиометаболических факторов риска:
- Артериальная гипертензия
- Дислипидемия
- Сахарный диабет I или II типа
- Преддиабет (HbA1c 42–47 ммоль/л или глюкоза натощак 6,1–6,9 ммоль/л)
- Индекс массы тела (ИМТ) >25
- Метформин рекомендуется пациентам в возрасте 10–25 лет и пациентам с ИМТ от 25 до 30.
- Метформин следует назначать при использовании любых антипсихотиков, если в течение первого года лечения наблюдается увеличение массы тела более чем на 3% от исходного уровня.
- Дозу метформина нужно увеличивать постепенно:
- Начальная доза: 500 мг/сут
- Через 2 недели: 500 мг 2 раза в день
- Каждые последующие 2 недели увеличивать дозу на 500 мг при хорошей переносимости
- К 6-й неделе рекомендуется достичь дозы 1 г 2 раза в день.
- Приём метформина следует прекратить, если существует риск развития лактатоцидоза; если ИМТ упадёт ниже 20; если приём антипсихотических препаратов прекращён.
- Не следует использовать метформин при пагубном употреблении алкоголя.
Перевод: Филиппов Д. С.
Источник: Carolan A. et al. Metformin for the Prevention of Antipsychotic-Induced Weight Gain: Guideline Development and Consensus Validation // Schizophrenia Bulletin, 2024; sbae205
Ссылки:
[1] Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting, and evaluation in health care. Prev Med. 2010;51:421–424.