Новости

 

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться у тех, кто пережил события, угрожающие жизни, или был их непосредственным свидетелем. Среди участников боевых действий ПТСР особенно распространено, причем симптомы этого заболевания у них  часто развиваются  уже в первые дни после психотравмирующего эпизода.

 

Диагностировать ПТСР бывает непросто, так как его отдельные проявления схожи с признаками других психических расстройств. Существующие методы диагностики ПТСР  базируются преимущественно на субъективной оценке симптомов специалистами, в связи с чем разработка объективных  дополнительных  диагностических  методов оценки ПТСР остается актуальной задачей как для исследователей, так и для практического звена здравоохранения.

 

Российские исследователи впервые предложили комплексный нейрофизиологический  метод  диагностики ПТСР у участников боевых действий. Суть данного метода заключается в регистрации на ЭЭГ когнитивных вызванных потенциалов – электрических реакций мозга на травматические стимулы, то есть на изображение или звуки боевых действий. Диагностическая модель метода предполагает сочетание  разных стимулов: активное и пассивное слушание на фоне нейтрального или связанного с психотравмой видеоряда. Благодаря этому качество нейрофизиологической диагностики расстройства может существенно повыситься.

 

Чтобы понять, действительно ли головной  мозг людей с боевым вариантом ПТСР реагирует на триггеры иначе, чем головной мозг людей без ПТСР, московские ученые провели исследование при поддержке Московского центра инновационных технологий в здравоохранении. Результаты исследования опубликованы в научном медицинском журнале Consortium Psychiatricum.

 

Исследование проводилось на двух группах мужчин-правшей. В основную группу вошли 18 мужчин с диагнозом «ПТСР», которые проходили обследование и лечение в Психиатрической клинической больнице №1 им. Алексеева осенью 2023 года. Возраст участников группы – от 29 лет до 41 года, они пробыли в условиях непосредственных боевых действий от 4,5 до 9 месяцев. С момента возвращения участников из зоны проведения СВО до момента обследования прошло от 1 до 4 месяцев.

 

В контрольную группу вошли 22 мужчины в возрасте от 25 до 39 лет. Мужчины контрольной группы не участвовали в боевых действиях, не имели психических заболеваний и не сообщали о  тяжелых психотравмирующих событиях в прошлом.

 

Регистрацию биопотенциалов проводили в первой половине дня. В первой серии эксперимента на испытуемых, находящихся состоянии покоя, надели наушники, через которые в случайном порядке передавались стандартные и девиантные стимулы, т.е. обычные звуки и звуки боевых действий. В момент звучания девиантного стимула испытуемый должен был нажимать на кнопку. Так обеспечивалось активное слушание.

 

Во второй и третьей сериях слушание было пассивным – испытуемые не выполняли никаких физических действий. Они только смотрели на экран ноутбука, где сначала демонстрировался видеоряд с изображениями природы, а  затем видеоряд с изображениями психотравмирующих событий (фотографии боевых действий, разрушенных зданий, военной техники и т.п.).Реакцию испытуемых на каждую картинку фиксировал аппарат ЭЭГ.

 

По итогам первой серии эксперимента на графике ЭЭГ были выделены компоненты слухового вызванного потенциала, которые проявлялись при реакции мозга на стандартный и девиантный стимулы. Это оказались компоненты N100 и P200 и P300. Наиболее выраженные изменения обнаружены по параметрам компонента N100 – у лиц с ПТСР снижена амплитуда и укорочен латентный период на девиантный стимул в сравнении со стандартным. Компонент Р200 у лиц с ПТСР отличается увеличенной амплитудой и латентным периодом на девиантный стимул и сниженной амплитудой на стандартный стимул.

 

При анализе серий с визуальной стимуляцией изучалась амплитуда феномена негативности рассогласования (mismatch negativity, MMN), которая оценивается как наибольшая амплитуда разности между реакцией на девиантные и стандартные стимулы при отсутствии направленного внимания. Она отражает процесс поиска несоответствий в кратковременной и сенсорной памяти, а также процесс первичной обработки сенсорной информации. На русской выборке лиц с боевым  ПТСР компонент негативности рассогласования изучался впервые. Было обнаружено, что в группе лиц с ПТСР амплитуда MMN остается увеличенной как при предъявлении видеоряда, связанного с травматическим событием, так и при предъявлении нейтрального видеоряда. Это свидетельствует о фоновой высокой тревожности и сверхбдительности лиц с ПТСР и согласуется с результатами зарубежных исследований.

 

После анализа всех полученных данных ученые построили на их основе модель бинарной логистической регрессии. Точность классификации по ней составила 87% (чувствительность – 81%, специфичность – 91%). Это означает, что выявленные особенности действительно могут потенциально рассматриваться как диагностические маркеры боевого ПТСР.

 

Таким образом, потенциальными нейрофизиологическими маркерами ПТСР у  лиц, вернувшихся из зоны военных действий меньше 4 месяцев назад  являются амплитуда и латентный период ранних компонентов слуховых вызванных потенциалов (N100 и Р200) в парадигме направленного внимания и амплитуда феномена негативности рассогласования (MMN) при пассивном внимании.

 

Диагностическая модель, в которой используются различные способы демонстрации стимулов и оценивается комплекс данных показателей  может являться важным  дополнительным  инструментальным методом  диагностики ПТСР и способствовать расширению возможностей диагностики методом слуховых вызванных потенциалов.

 

Авторы: Телешева К.Ю., Савенкова В.И., Морозова И.О., Очнева А.Г., Зельцер А.И., Андреюк Д.С., Резник А.М., Мухин В.Н., Мелконян Г.Г., Лыткина К.А., Митрофанов А.А., Морозова А.Ю.

 

Источник: Telesheva KYu, Savenkova VI, Morozova IO, Ochneva AG, Zeltser AI, Andreyuk DS, Reznik AM, Mukhin VN, Melkonian GG, Lytkina KA, Mitrofanov AA, Morozova AYu. Potential neurophysiological markers of combat-related post-traumatic stress disorder: a cross-sectional diagnostic study. Consortium Psychiatricum. 2024;5(2):CP15512. doi: 10.17816/CP15512