Обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями и повторяющимися действиями, направленными на снижение тревоги или предотвращение воображаемой угрозы. У женщин это расстройство встречается чаще, чем у мужчин. При этом накопленные данные указывают на то, что ключевые репродуктивные этапы, включая менархе, беременность, послеродовой период и, вероятно, менопаузу, могут сопровождаться изменением выраженности обсессивно-компульсивной симптоматики.
В обзоре Albanese C. M. и соавторов, опубликованном в журнале Menopause, были систематизированы имеющиеся данные о возможной связи между менопаузой и обсессивно-компульсивным расстройством. В анализ были включены восемь исследований. Все они основывались на ретроспективной самооценке участницами появления или изменения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства в связи с наступлением менопаузы. Среди 373 женщин, сообщивших о времени дебюта симптомов, 17 человек, что составляет 4,6 процента, указали на их появление именно в период наступления менопаузы. Среди 265 участниц, сообщивших об изменении симптомов, 72 женщины, или 27,2 процента, отметили ухудшение состояния, тогда как 30 женщин, или 11,3 процента, сообщили об уменьшении выраженности симптомов.
Обсуждая возможные механизмы этих изменений, авторы обращают внимание на роль эстрадиола и прогестерона в регуляции нейротрансмиссии. Эти гормоны участвуют в модуляции серотонинергической, дофаминергической и глутаматергической систем, которые рассматриваются как значимые звенья патофизиологии обсессивно-компульсивного расстройства. Наиболее убедительные данные касаются серотонинергической системы. Предполагается, что эстрадиол и прогестерон могут способствовать уменьшению выраженности симптомов за счет усиления серотониновой передачи. Их влияние на дофаминергические и глутаматергические процессы представляется более сложным и изучено в меньшей степени.
Тот факт, что более четверти женщин с обсессивно-компульсивным расстройством сообщили об усилении симптомов в период менопаузы, согласуется с гипотезой о нейропротективной роли гормонов яичников. Снижение уровня эстрадиола и прогестерона в этот период может сопровождаться уменьшением их модулирующего влияния на нейрональные системы, вовлеченные в формирование навязчивостей и компульсий. В то же время часть участниц, напротив, сообщала об улучшении состояния. Это наблюдение также имеет клинический смысл. Известно, что у некоторых женщин симптомы обсессивно-компульсивного расстройства усиливаются в предменструальный период. Следовательно, прекращение циклических колебаний гормонального фона после завершения менструальной функции в отдельных случаях может приводить к уменьшению симптомов.
Авторы также рассматривают вопрос шире, в контексте половых различий при обсессивно-компульсивном расстройстве. Различия в возрасте начала заболевания и преобладающих симптоматических профилях у женщин и мужчин позволяют предположить, что гормональные факторы действительно играют значимую роль, однако они не являются единственным объяснением. Вероятно, в формирование клинической картины также вовлечены генетические, нейробиологические и социокультурные механизмы. Так, в среднем у женщин симптомы дебютируют позже, чем у мужчин, тогда как в препубертатном возрасте более высокий риск развития расстройства наблюдается у мальчиков.
Особое место в обсуждении занимают беременность и послеродовой период как периоды повышенной уязвимости к дебюту или обострению обсессивно-компульсивной симптоматики. Эти клинические наблюдения поддерживают гипотезу о значении гормональных изменений, но одновременно указывают и на роль психологических и поведенческих факторов. В частности, возросшая ответственность за безопасность ребенка может усиливать склонность к патологическим сомнениям, тревоге и компульсивным ритуалам. Примечательно, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства в послеродовом периоде описаны и у отцов, что дополнительно подчеркивает значение не только эндокринных, но и психосоциальных механизмов.
С клинической точки зрения полученные данные указывают на необходимость более внимательного мониторинга обсессивно-компульсивной симптоматики в периоды репродуктивных переходов. Менопауза, как и другие этапы гормональной перестройки, может сопровождаться как ухудшением, так и изменением характера симптомов. В этой связи некоторым пациенткам может потребоваться пересмотр объема помощи, включая изменение интенсивности психотерапии, коррекцию фармакотерапии или более частое динамическое наблюдение.
Вместе с тем авторы подчеркивают ограничения имеющихся данных. Все включенные исследования основывались на ретроспективной самооценке и не позволяли надежно установить временные и причинные связи между менопаузой и изменением симптомов. Для более точного понимания этих процессов необходимы лонгитюдные исследования с проспективным наблюдением женщин в пременопаузе, перименопаузе и постменопаузе. Только такой подход позволит уточнить, в какой степени менопауза действительно влияет на течение обсессивно-компульсивного расстройства и какие группы пациенток особенно нуждаются в превентивном клиническом сопровождении.
Перевод: Фатеева В. Г.
Источник: Albanese CM, Antaya G, Gordon JL. Obsessive-compulsive disorder and menopause: a scoping review. Menopause. 2026 Mar 1;33(3):364-371. doi: 10.1097/GME.0000000000002657. PMID: 41249024; PMCID: PMC12915556.