В июле 2026 года группа Alexander I. F. Simpson опубликовала в журнале BJPsych Open систематический обзор программ реинтеграции людей с тяжелыми психическими расстройствами (ТПР) после освобождения из исправительных учреждений. Авторы проанализировали 26 исследований, в которых использовались различные варианты поддержки: психиатрическая помощь, индивидуальное сопровождение, помощь с жильем и трудоустройством, поддержка равных консультантов, терапевтические сообщества и оформление медицинского страхования. В части программ снижалась частота повторного заключения и улучшалась вовлеченность в получение помощи, однако результаты значительно различались от исследования и от вида помощи. Более устойчивый эффект наблюдался в программах, которые начинались еще до освобождения и охватывали сразу несколько проблем, с которыми человек сталкивается после выхода из тюрьмы.
Люди с ТПР после освобождения оказываются в особенно уязвимом положении, помимо ухудшения психического состояния, они чаще сталкиваются с бездомностью, безработицей, стигматизацией и сложностями в получении медицинской помощи. У них выше риск госпитализации, повторных правонарушений и возвращения в исправительные учреждения. Самыми тяжелыми являются первые 2 недели после освобождения, во время которы крайне высок риск смерти (в том числе вследствие передозировки и суицида). Поэтому доступ к психиатрической помощи является лишь одной из задач. Вместе с тем, человеку может потребоваться жилье, финансовая поддержка, работа, лечение и помощь при адаптации к жизни вне исправительного учреждения.
Участниками исследований, включенных в систематический обзор, преимущественно были взрослые с ТПР, для которых поддержка начиналась еще во время заключения и была направлена на улучшение состояния после освобождения. В отдельных исследованиях участвовали от 22 до 3086 человек. Семь работ были рандомизированными контролируемыми исследованиями, 11 – продольными, остальные имели квазиэкспериментальный, ретроспективный или AB-дизайн. Большинство работ, 21 из 26, были проведены в США.
В исследовании программы с участием равных консультантов в течение первого года повторно оказались в заключении 22% участников, тогда как в общей тюремной популяции этот показатель составлял 43%. В другом исследовании заключенные после освобождения посещали центр, где им помогали с трудоустройством, жильем и получением психиатрической помощи. Повторное осуждение зарегистрировали у 49% участников программы против 69% в группе сравнения.
В рандомизированном исследовании вмешательства в критический период также удалось улучшить контакт со службами психического здоровья. Через 6 недель после освобождения психиатрическую помощь продолжали получать 53% участников программы по сравнению с 27% при стандартной помощи. Различия сохранялись через 6 месяцев, но через год группы уже значимо не различались. Это показывает одну из основных сложностей таких программ: ранний эффект может быть достаточно заметным, но сохраняется далеко не всегда.
В нескольких исследованиях хорошие результаты получили для модифицированных терапевтических сообществ. В одном из них повторное заключение зарегистрировали у 9% участников против 33% в группе сравнения, в другом – у 19% против 38%. Также снижение повторных тяжких преступлений наблюдалось в программах интенсивного индивидуального сопровождения. Однако качество этих данных различалось, а для части исследований авторы отмечали высокий или критический риск систематической ошибки.
Отдельно изучались программы ускоренного оформления медицинской помощи после освобождения. В одном исследовании через 30 дней медицинское страхование было оформлено у 89% участников против 56% в группе сравнения. Психиатрическими службами воспользовались 71% против 39%. При этом более высокий доступ к медицинской помощи не во всех исследованиях был связан со снижением повторных правонарушений. В некоторых работах у направленных на ускоренное оформление страховки людей регистрировали больше эпизодов повторного заключения или больше дней, проведенных в тюрьме.
Одно из возможных объяснений связано с усилением контакта человека с медицинскими службами и системой помощи. Более частое наблюдение может приводить к выявлению нарушений условий освобождения, которые в других обстоятельствах остались бы незамеченными. Также медицинское страхование само по себе решает только узкую проблему. При отсутствии жилья, работы, социальной поддержки и регулярного контакта со специалистами доступ к медицинской системе может оказаться недостаточным для успешной адаптации после освобождения.
Интерпретировать результаты обзора необходимо с осторожностью. 19 из 26 исследований не были рандомизированными, а во многих работах авторы обнаружили умеренный или критический риск систематической ошибки. В 17 исследованиях наблюдение продолжалось год или меньше. Дополнительно сами авторы по-разному определяли повторное правонарушение: где-то оценивали повторное заключение, в других работах новый арест, новое преступление или нарушение условий условно-досрочного освобождения. Все исследования также проводились в странах с высоким уровнем дохода, поэтому переносить их результаты на другие системы оказания помощи сложно.
После выхода из исправительного учреждения человеку с ТПР приходится одновременно решать вопросы лечения, жилья, работы, финансов и социальной адаптации. Именно программы, которые охватывали сразу несколько этих направлений и сохраняли контакт с человеком после освобождения, чаще показывали снижение повторных заключений и более высокую вовлеченность. Однако определить одну универсально эффективную модель пока невозможно, большая часть исследований имеет существенные методологические ограничения, а положительный эффект отдельных программ не всегда сохраняется при длительном наблюдении. Тем не менее, имеющиеся данные показывают, что для возвращения в общество одной административной или медицинской меры зачастую недостаточно, а поддержка должна захватывать несколько сфер жизни человека.
Перевод: Корягина Д. А.
Источник: Simpson AIF, Waqar MU, Gerritsen C, Adamo V, Kilada M, Maheandiran M, Besa R, Jones RM. Reintegration programmes for people with severe mental illnesses released from correctional institutions: systematic review. BJPsych Open. 2026;12(4):e181. doi: 10.1192/bjo.2026.12034.