В журнале JAMA Pediatrics был опубликован первый систематический обзор и метаанализ José Francisco López-Gil et al., посвящённый неустойчивому пищевому поведению у детей и подростков. Было отобрано в общей сложности 32 публикации, включающие в сумме 63181 участников в возрасте от 6 до 18 лет. На основе набранных участниками баллов в опроснике SCOFF (Sick, Control, Over, Fat, Food), исследователи выявили закономерности и факторы риска развития расстройств пищевого поведения (РПП) у молодых людей с целью обращения внимания общественного здравоохранения на необходимость реализации стратегий их предотвращения.
РПП – это психические расстройства, характеризующиеся отклоняющимся от нормы поведением в отношении питания или контроля веса, которое может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Эти расстройства включают нервную анорексию, нервную булимию, приступообразное переедание и неуточнённое расстройство пищевого поведения. Они определяются в соответствии с отдельными признаками и симптомами, а также со степенью тяжести, подробно описанной в DSM-5, а также в МКБ-11.
Психические расстройства этой группы включены в исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска 2019 года, и в настоящее время представляют собой проблему общественного здравоохранения в большинстве стран со средним и высоким уровнем дохода, поскольку их распространенность среди молодых людей заметно возросла за последние 50 лет. Кроме того, расстройства пищевого поведения одни из наиболее опасных для жизни психических расстройств: на их долю приходится 17361,5 лет потерянной жизни (в период с 1990 по 2019 годы) и 318,3 случаев смерти во всем мире в 2019 году.
Этиология и предикторы развития РПП сложны и могут быть различными. РПП часто встречается у подростков и молодых людей, и в последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости у этой популяции. Диагностика и лечение РПП часто осложнены скрытием симптомов из-за стыда или стигматизации, что может привести к недостаточному вниманию и лечению. Важно отличать нарушения пищевого поведения от РПП, чтобы своевременно предотвратить возможные последствия.
Опросник SCOFF, разработанный в 1999 году Морганом и др., является наиболее широко используемым методом скрининга нарушений пищевого поведения. Он состоит из 5 вопросов с дихотомическими вариантами ответов (т.е. да или нет):
(1) Вас тошнит из-за чувства дискомфорта после приема пищи?
(2) Беспокоитесь ли вы, что теряете контроль над тем, сколько вы съедаете?
(3) Потеряли ли вы недавно более 14 фунтов (6,35 кг) за 3 месяца?
(4) Считаете ли вы себя толстым, в то время как другие говорят, что вы слишком худой?
(5) Могли бы вы сказать, что еда доминирует в вашей жизни?
Положительный результат теста – 2 или более положительных ответа – указывает на риск развития расстройства пищевого поведения. Предыдущие обзоры показывали, что опросник SCOFF эффективен для скрининга в первичной медицинской помощи. На данный момент не определена доля нарушений пищевого поведения среди детей и подростков. Данное исследование направлено на оценку этой доли с использованием опросника SCOFF.
Поиск литературы в этот систематический обзор и мета-анализ осуществлялся в PubMed, Scopus, Web of Science и Кокрановской библиотеке с ограничениями по датам с января 1999 года по ноябрь 2022 года.
Доля участников с расстройством пищевого поведения (т.е. точка отсечения ≥2 по опроснику SCOFF) была получена одним исследователем. Другой исследователь проверил данные на точность. Дополнительно анализ подгрупп проводился по полу и индексу массы тела (ИМТ). В случае расхождения между этими двумя исследователями информацию просматривал третий исследователь. Подробная проверка была выполнена, чтобы не пропустить ни одного соответствующего исследования. Информация об авторах была скрыта для уменьшения предвзятости.
Было найдено 628 записей в базе данных. После проверки осталось 302 записи. Для обзора выбрано 97 записей, из которых 67 были исключены. В систематический обзор включены 32 исследования с 63 181 участниками. Были проведены различные типы исследований и данные собраны из 16 стран. Оценки показали низкий риск ошибок, хотя некоторые имели проблемы с выборкой.
На рисунке 2 показано, что общая доля детей и подростков с нарушениями пищевого поведения составила 22,36%.
Рис. 2. Метаанализ доли расстройств пищевого поведения среди детей и подростков
На рисунке 3 показан анализ подгрупп по полу. Девочки значительно чаще сообщали о нарушениях пищевого поведения.
Рис. 3. Метаанализ доли расстройств пищевого поведения среди детей и подростков в зависимости от пола
Основные результаты этого исследования таковы:
(1) в общей сложности у 22,36% детей и подростков из 16 стран наблюдались нарушения пищевого поведения;
(2) доля детей и подростков с нарушениями пищевого поведения у девочек была значительно выше, чем у мальчиков;
(3) доля нарушений пищевого поведения среди детей и подростков была положительно связана со средним возрастом и ИМТ.
Результаты показали, что у 1 из 5 детей и подростков наблюдаются нарушения пищевого поведения, что может привести к РПП во взрослом возрасте. Доля детей с нарушениями пищевого поведения среди девочек выше, чем среди мальчиков. Также отмечалось увеличение риска возникновения нарушений пищевого поведения в подростковом возрасте.
Было отмечено, что дети и подростки с избыточным весом чаще демонстрировали нарушения пищевого поведения. Это может привести к развитию расстройств пищевого поведения в будущем, особенно если не обнаружить и не лечить их вовремя. План действий ВОЗ относительно психического здоровья населения признает важность этой проблемы и призывает к скринингу РПП. Опросник SCOFF может быть полезным инструментом для первичной оценки, однако дальнейшее обследование и лечение должны проводиться специалистами.
Настоящее исследование имеет определенные ограничения, которые следует признать. Во-первых, в обзор были включены только исследования, в которых анализировались нарушения пищевого поведения только с использованием опросника SCOFF. Это решение оправдано намерением гомогенизировать долю детей и подростков с нарушениями пищевого поведения в мире. В этом смысле опросник SCOFF является наиболее широко используемым инструментом скрининга расстройств пищевого поведения, он был адаптирован и проверен для использования на нескольких языках, кажется высокоэффективным в качестве инструмента скрининга и широко используется для повышения уровня ранней диагностики расстройств пищевого поведения. Во-вторых, из-за перекрестного характера большинства включенных исследований причинно-следственную связь установить невозможно. В-третьих, из-за включения в DSM-5 приступообразного переедания и других специфических РПП недостаточно доказательств в поддержку использования SCOFF в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и на уровне сообществ для скрининга всего спектра расстройств пищевого поведения. Однако метаанализ, проведенный Kutz и соавт., пришел к выводу, что SCOFF является полезным и простым инструментом скрининга наиболее распространенных расстройств пищевого поведения (например, нервной булимии, нервной анорексии). В-четвертых, включались исследования, основанные на самоопросниках оценки нарушений пищевого поведения и, следовательно, как социальная желательность, так и предвзятость воспоминаний могли повлиять на результаты.
Таким образом, имеющиеся данные из 32 исследований, включающих большие выборки из 16 стран, показали, что примерно у 22% детей и подростков наблюдаются нарушения пищевого поведения согласно инструменту SCOFF. Доля нарушений пищевого поведения среди девочек была выше, а также прямо коррелировала с увеличением возраста и ИМТ. Такая высокая доля вызывает беспокойство, с точки зрения общественного здравоохранения, и подчеркивает необходимость реализации стратегий предотвращения расстройств пищевого поведения.
Перевод: Осьмушкина А. А.
Редактор: Яковлева Я. В.
Источник: José Francisco López-Gil, Antonio García-Hermoso, Lee Smith, et. al. Global Proportion of Disordered Eating in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis [published online ahead of print, 2023 February 20]. JAMA Pediatr. 2023; 10.1001/jamapediatrics.2022.5848.