Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)
В шизофрении можно выделить острую фазу, фазу стабилизации состояния и стабильную фазу. Алгоритмов четкого определения каждой стадии не существует, но, по традиции, острой фазой принято называть период, в котором проявляются симптомы болезни, фаза стабилизации – это период, в котором симптомы слабеют, а стабильная фаза – это период, в котором симптомов нет. Фазу стабилизации и стабильную фазу часто объединяют под названием фаза поддерживающего лечения.
Рецидив – это главное, что замедляет выздоровление. Повторение рецидива приводит к усилению симптоматики и ухудшению функционирования. Поэтому одной из важнейших задач поддерживающего лечения является предотвращение рецидива.
Основные принципы поддерживающего лечения шизофрении
- В поддерживающей фазе рекомендуется продолжать прием антипсихотиков.
- Антипсихотики второго поколения предпочтительнее антипсихотиков первого поколения, с точки зрения предотвращения рецидивов, длительности лечения и риска побочных эффектов. Доказательств превосходства какого-либо конкретного антипсихотика второго поколения нет.
- Инъекционные антипсихотики длительного действия рекомендуются при ослабленной приверженности лечению, а также тогда, когда пациенты предпочитают их использование.
- Снижение доз антипсихотиков в поддерживающей фазе не рекомендуется.
- Рекомендуются методы лечения, при которых препарат регулярно принимается каждый день.
Нужно ли прекращать прием антипсихотиков в поддерживающей фазе лечения?
Продолжение приема антипсихотиков в поддерживающей фазе лечения шизофрении снижает вероятность рецидива и госпитализации. Более того, продолжение приема антипсихотиков снижает летальность и предотвращает снижение качества жизни. Поэтому в поддерживающей фазе рекомендуется продолжать прием антипсихотиков.
Какие антипсихотики лучше использовать для снижения частоты рецидивов и для продолжения лечения в поддерживающей фазе?
Антипсихотики второго поколения предпочтительнее антипсихотиков первого поколения, с точки зрения предотвращения рецидивов. В том, что касается риска преждевременного прекращения лечения (по всем возможным причинам) у антипсихотиков второго поколения нет преимуществ по сравнению с антипсихотиками первого поколения.
Лучше использовать антипсихотики второго поколения. Доказательств превосходства какого-либо конкретного антипсихотика второго поколения нет, поэтому при выборе препарата нужно ориентироваться на индивидуальные особенности.
Инъекционные антипсихотики длительного действия лучше, чем пероральные препараты? Каким пациентам нужно назначать инъекционные антипсихотики длительного действия?
При условии хорошей приверженности лечению, нет значительной разницы между инъекционными антипсихотиками длительного действия и пероральными препаратами в том, что касается предотвращения рецидивов, длительности лечения и риска побочных эффектов. Клинические данные о пациентах со слабой приверженностью лечению говорят о чрезвычайно сильном превосходстве инъекционных антипсихотиков длительного действия в том, что касается предотвращения госпитализации. Следовательно, инъекционные антипсихотики длительного действия рекомендованы в тех случаях, когда рецидив может произойти из-за некорректного приема прописанных лекарств.
Есть ли польза от снижения дозы антипсихотиков в поддерживающей фазе лечения шизофрении?
Вопрос о том, как снижение дозы антипсихотиков влияет на вероятность рецидива, длительность лечения, обострение симптоматики и побочные эффекты, остается недостаточно изученным. На данный момент нельзя сказать, есть ли польза от снижения дозы антипсихотиков в поддерживающей фазе лечения. Решение о снижении дозы следует принимать, ориентируясь на индивидуальные особенности.
Каков подходящий интервал дозирования пероральных антипсихотиков для стабильных пациентов в поддерживающей фазе?
Регулярный ежедневный прием антипсихотиков значительно снижает вероятность рекуррентности и госпитализации по сравнению с методом лечения, при котором прием лекарств прекращается и возобновляется при подозрении на рекуррентность. Польза от увеличения интервала между приемами препарата не доказана.
Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Japanese Society of Neuropsychopharmacology: “Guideline for Pharmacological Therapy of Schizophrenia”. Neuropsychopharmacol Rep. 2021; 41: 266-324