Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Эффективность аугментации флуоксетином при шизофрении с обсессивно-компульсивными симптомами
В недавно проведённом рандомизированном контролируемом испытании, опубликованном в Indian Journal of Psychiatry, оценивалась эффективность добавления флуоксетина — “золотого стандарта” лечения обсессивно‑компульсивного расстройства (ОКР) — к стандартной антипсихотической терапии у пациентов с шизофренией, сопровождающейся обсессивно‑компульсивными симптомами. В исследовании приняли участие 70 пациентов, разделённых поровну на две группы: одна получала флуоксетин в дополнение к антипсихотику, другая — только стандартную терапию.
В течение восьми недель наблюдений обе группы показали значимое улучшение как психотических, так и обсессивно‑компульсивных симптомов, но эффект наступал заметно раньше и был выражен сильнее в группе, получавшей флуоксетин. Так, медиана по показателю Y-BOCS (оценка компульсий) составила 8 (диапазон 7–10) у пациентов с флуоксетином, тогда как в группе без добавления медиана была выше — 11 (9,5–12). По шкале CGI (Clinical Global Impression) группа с флуоксетином также получила более благоприятные оценки — медиана 3 (3–3) против 4 (3–4), а по индексу эффективности (CGI‑EI) — 10 (10–10) против 14 (10–14). Препарат хорошо переносился и сопровождался минимальными побочными эффектами.
Изменения пролактина, связанные с антипсихотиками
В систематическом обзоре и мета‑анализе, опубликованном в CNS Drugs, изучалась связь между дозой антипсихотиков и изменениями уровня пролактина у взрослых пациентов с шизофренией. Был проведён анализ 68 рандомизированных контролируемых исследований (включая 238 групп-доз), охвативших 23 128 участников (35 % женщин). Оказалось, что пролактиновый отклик на антипсихотики варьируется в зависимости от препарата: при приёме арипипразола повышение дозы сопровождалось снижением уровня пролактина; у брекспипразола, карипразина, люматеперона и кветиапина риск повышения пролактина на всех изученных дозах был несущественным.
Между тем, при применении большинства других антипсихотиков — таких как азенапин, галоперидол, илоперидон, луразидон, оланзапин, палиперидон, рисперидон и зипрасидон — пролактин повышался с увеличением дозы, затем либо продолжал расти, либо выходил на плато. Стоит отметить, что форма зависимости была схожа для мужчин и женщин, но амплитуда реакции у женщин была заметно выше, что подчеркивает более сильное воздействие на уровень пролактина у представительниц женского пола.
Половые различия в концентрации лития у пациентов с биполярным расстройством
В наблюдательное исследование было включено 525 пациентов с биполярным расстройством. Средняя суточная дозировка лития составила 900 мг, при этом средняя концентрация в крови — 0,68 ммоль/л. У женщин с маниакальными или смешанными эпизодами концентрация лития была значительно выше, чем у мужчин при той же дозировке. Такая разница не наблюдалась у пациентов с биполярной депрессией.
У мужчин с маниакальными или смешанными эпизодами больше факторов влияли на концентрацию лития, чем у женщин. Во время биполярной депрессии таких различий между полами не было. Врачи должны учитывать данные различия: для женщин — внимание к риску токсичности, для мужчин — к колебаниям концентрации и стабильности терапии
Негативные эффекты применения плацебо
Недавний систематический обзор и метаанализ, опубликованный в JAMA Psychiatry, продемонстрировал, что использование плацебо в исследованиях часто сопровождается негативными исходами — особенно преждевременным прекращением участия — и эти эффекты варьируют в зависимости от диагностированных расстройств.
Наибольшие показатели отказов от терапии наблюдались при шизофрении, паническом расстройстве и мании, тогда как наименьшие — при ПТСР, депрессивном расстройстве и расстройстве дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ). Кроме того, у пациентов с шизофренией и манией чаще всего фиксировались отказы от участия из‑за отсутствия эффекта, в то время как при РДВГ и депрессивном расстройстве это встречалось реже всего. Отказы по причине побочных эффектов были наиболее частыми при ОКР и паническом расстройстве, и менее распространёнными — при депрессивном расстройстве и РДВГ.
Такие данные имеют важное значение для планирования клинических исследований: они подчеркивают необходимость тщательного учета плацебо-эффекта при интерпретации эффективности и безопасности вмешательств.
Применение и эффективность кветиапина у пациентов с факторами высокого риска биполярного расстройства
В недавно опубликованном исследовании рассмотрели эффективность комбинации кветиапина — атипичного антипсихотика, часто используемого при биполярном расстройстве — с сертралином у пациентов с тревожными расстройствами, которые имели высокие факторы риска развития биполярного расстройства. В исследовании приняли участие 65 человек, которых разделили на две группы: обе получали сертралин, тогда как одна из них также получала кветиапин. Оценка проводилась с использованием шкал HAMA (тревога), HAMD (депрессия) и BRMS (мания).
Несмотря на отсутствие статистически значимых различий в начале терапии, уже к концу первой и 24‑й недель лечения группа с кветиапином показала более низкие показатели по шкале тревоги (HAMA), а депрессивные симптомы (по HAMD) уменьшались более выражено и устойчиво по сравнению с группой, получавшей только сертралин. Кроме того, маниакальные симптомы (по BRMS) снизились значительно уже к 8‑й неделе. Интересно, что потребность в дополнительном снотворном (золпидеме) была значительно ниже в группе комбинированной терапии — 10,53% по сравнению с 27,27% в группе монотерапии. При этом частота нежелательных реакций не различалась между группами, и большинство побочных эффектов исчезало в течение четырёх недель терапии.
Лечение депрессивных симптомов у пациентов с раком: результаты сетевого метаанализа
В Translational Psychiatry опубликован систематический обзор и сетевой метаанализ 95 рандомизированных исследований с участием более 17 тысяч пациентов, оценивавших эффективность различных подходов к лечению депрессии при онкологических заболеваниях. Наиболее перспективными оказались немедикаментозные вмешательства — массаж и телесная терапия, релаксация, психотерапия, образовательные и поддерживающие программы, которые продемонстрировали снижение выраженности депрессивных симптомов по сравнению с обычной медицинской помощью. Среди фармакологических стратегий предварительные данные указывают на возможную пользу комбинации миртазапина и метилфенидата, хотя общее качество доказательств оценивается как низкое. Авторы подчеркивают необходимость дальнейших масштабных и методологически строгих исследований, которые помогут сформировать клинические рекомендации.
Трансдиагностическая эффективность луразидона при депрессивных симптомах
В журнале The British Journal of Psychiatry представлен систематический обзор и метаанализ, оценивающий антидепрессивный эффект луразидона в разных диагностических группах. Анализ включал 14 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 5 239 пациентов, где сравнивались эффект луразидона и плацебо на депрессивные симптомы у людей с диагнозами шизофрения, биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство.
Результаты показали статистически значимое преимущество луразидона в снижении депрессивной симптоматики независимо от диагноза. Кроме того, луразидон отличался лучшей приемлемостью, безопасностью и сопоставимой переносимостью по сравнению с плацебо.
Влияние снижения дозы антипсихотических препаратов на двигательные расстройства и кардиометаболические индексы у пациентов, перенесших первый эпизод психоза
Издание Schizophrenia Bulletin опубликовало результаты исследования, проливающего свет на последствия снижения дозы антипсихотических препаратов у пациентов, восстановившихся после первого эпизода психоза.
В течение среднего периода наблюдения в 29 месяцев снижение дозы на 1 мг в оланзапиновом эквиваленте от исходного уровня было связано с уменьшением паркинсонизма, потенциальным уменьшением риска поздней дискинезии и снижением ИМТ, окружности талии, общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов невысокой плотности. Не обнаружено доказательств связи с тардивной дистонией, акатизией, уровнем артериального давления, глюкозы или триглицеридов. Эти преимущества следует тщательно сопоставлять с рисками рецидива и самоубийства.
Электросудорожная терапия в сочетании с фармакотерапией для профилактики рецидивов депрессии
В журнале Psychological Medicine опубликованы результаты систематического обзора и мета‑анализа, посвящённого эффективности продолжения электросудорожной терапии (ЭСТ) в сочетании с фармакотерапией для профилактики рецидивов депрессии. Анализ включал четыре рандомизированных контролируемых испытания с участием 254 взрослых пациентов, достигших ремиссии или ответа на первичную курс ЭСТ.
Полученные данные показали, что добавление ЭСТ к медикаментозной терапии на 43% снижает риск рецидива депрессии на протяжении шести месяцев.
Фармакогенетика и антидепрессанты: что известно о влиянии на функционирование и качество жизни
В European Neuropsychopharmacology опубликован систематический обзор и метаанализ, посвящённый эффективности подбора антидепрессантов с учётом фармакогенетических данных у пациентов с тревожными и аффективными расстройствами. Авторы проанализировали 2774 публикации, включив в итоговый анализ шесть рандомизированных исследований с общим числом более 2200 пациентов. В трёх из них удалось провести метаанализ: результаты показали, что фармакогенетически ориентированное назначение антидепрессантов связано со снижением функциональной дезадаптации по шкале Шихана по сравнению со стандартным лечением. Однако после статистических поправок эффект переставал быть значимым, а отдельные исследования демонстрировали неоднородные результаты. Доказательства влияния на такие показатели, как социальное функционирование, досуг или общее качество жизни, остаются крайне ограниченными, а риск систематических ошибок в ряде работ оценивается как высокий. Несмотря на это, данные указывают, что фармакогенетический подход может способствовать улучшению повседневного функционирования, хотя для окончательных выводов необходимы более крупные и методологически строгие исследования.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.