С момента появления шизоаффективного расстройства (ШАР) его концептуализация и нозологический статус носили противоречивый характер. Особой это проявляется в том, что критерии диагностики ШАР согласно Международной классификации болезней (МКБ) и Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, DSM) различаются. Отсутствие концептуального консенсуса и низкая диагностическая надежность могут способствовать скудности эпидемиологических исследований по распространенности, течению и другим клиническим характеристикам ШАР. Целью настоящего систематического обзора, проведенного Pagel T. et al., было оценить демографические и клинические характеристики пациентов с ШАР в сравнении с пациентами с шизофренией и биполярным расстройством.
*Согласно DSM диагностическими критериями ШАР являются:
А) непрерывное течение, в течение которого наблюдается большой депрессивный или маниакальный эпизоды, совпадающий с критерием А шизофрении;
В) бред или галлюцинации в течение 2 и более недель при отсутствии эпизодов мании или депрессии в течение всей жизни;
С) симптомы мании или депрессии присутствуют на протяжении большей части общей продолжительности активной и резидуальной частей заболевания;
- D) нарушение не связано с воздействием какого-либо психоактивного вещества.
Согласно МКБ диагностическими критериями ШАР являются:
А) приступообразный тип течения, который проявляется сочетанием аффективных и шизофренических симптомов в течение всего приступа болезни, или, по меньшей мере, несколько дней этого эпизода;
В) их соотношение не позволяет определенно установить наличие типичного аффективного или шизофренического расстройства;
С) пациенты, страдающие ШАР, обычно выздоравливают полностью, состояние дефекта развивается реже;
D) в случае если типичные эпизоды мании или депрессии перемежаются 1-2 шизоаффективными приступами, диагноз ШАР неправомерен.
Общий анализ включал 18312 пациентов, из которых 59,1% имели диагноз шизофрении, 26,3% – биполярного расстройства, и 14,7% – ШАР. Средний возраст пациентов с ШАР был 42,7 года – моложе, чем у пациентов с биполярным расстройством и шизофренией. Доля женщин среди пациентов с ШАР также была выше. Возраст манифеста заболевания у пациентов с ШАР составил 23,3 года, что выше, чем у пациентов с биполярным расстройством и ниже, чем у пациентов с шизофренией.
Обнаружено, что сравнение диагнозов по различным психометрическим показателям показывает сходство ШАР как с шизофренией, так и с биполярным расстройством. Пациенты с ШАР имели высокие оценки по показателям BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) и IQ Векслера, а также высокие показатели по подшкалам SANS-1 (Scale for the Assessment of Negative Symptoms) и шкале депрессии Гамильтона. Однако другие психометрические показатели были промежуточными между пациентами с ШАР и пациентами с другими диагнозами. При анализе чувствительности было выявлено, что пациенты с ШАР чаще сходны с шизофренией, особенно с точки зрения психометрических показателей, чем с биполярным расстройством.
В данном исследовании были изучены отчеты о пациентах с ШАР, шизофренией и биполярным расстройством при схожих обстоятельствах. Результаты оказались сбалансированными и показали, что параметры ШАР были промежуточными или незначительно отличались от параметров шизофрении и биполярного расстройства. Хотя некоторые переменные описывают течение заболевания, они больше отражают перекрестные аспекты психопатологии. Например, течение ШАР может быть больше похоже на течение биполярного расстройства, чем на течение шизофрении. Однако остается неясным, отражают ли эти расстройства природу ШАР или они являются артефактом диагностических критериев. В любом случае, дальнейшие исследования могут дать более точные результаты.
Исследование ограничено количеством отчетов и ограниченным сопоставлением подгрупп. Несмотря на это, оно является крупнейшим из исследований такого типа. Существует необходимость дополнительных эпидемиологических исследований. Отмечено, что некоторые диагностические системы связывают ШАР скорее с шизофренией, чем с аффективными расстройствами. Анализы показали некоторые различия между ШАР, шизофренией и биполярным расстройством, однако используемая диагностическая система менее значима, чем предполагалось. Исследование позволяет лучше понять нозологическое положение ШАР.
Дискуссии о том, является ли ШАР отдельным расстройством или частью континуума психотических состояний, остаются актуальными. Некоторые считают, что это отражение отсутствия специфичности критериев других психотических расстройств. Настоящий систематический обзор содержит оценки демографических и клинических переменных, подчеркивая близость ШАР к шизофрении.
Перевод: Осьмушкина А. А.
Научная редактора: Касьянов Е. Д.
Источник: Pagel T, Baldessarini RJ, Franklin J, Baethge C. Characteristics of patients diagnosed with schizoaffective disorder compared with schizophrenia and bipolar disorder. Bipolar Disord 2013: 00: 000–000. © 2013 John Wiley & Sons A/S. Published by Blackwell Publishing Ltd. doi: 10.1111/bdi.12057