В журнале The Lancet Psychiatry опубликовано крупное когортное исследование соматической мультиморбидности при расстройствах шизофренического и биполярного спектра. Авторы проанализировали данные 178 665 жителей Квинсленда, наблюдавшихся в системе стационарной и экстренной медицинской помощи в течение 2000-2023 годов. У людей с тяжёлыми психическими расстройствами хронические заболевания значительно чаще затрагивали сразу несколько систем органов, причём разрыв с группой сравнения увеличивался по мере накопления соматической патологии. Наиболее выраженными различия оказались среди молодых пациентов, особенно женщин младше 25 лет.

У людей с шизофренией и биполярным расстройством соматические заболевания встречаются чаще, чем в общей популяции. В этом могут участвовать генетические и биологические факторы, курение, низкая физическая активность, особенности питания, социальное неблагополучие, доступность медицинской помощи и побочные эффекты психофармакотерапии. Особенно неблагоприятным считается сочетание хронических заболеваний нескольких органов и систем, поскольку оно связано с более частыми госпитализациями, снижением качества жизни и повышенной смертностью.

При этом гораздо меньше известно о том, как быстро такая мультиморбидность накапливается после начала наблюдения и в каком возрасте различия становятся наиболее заметными. Именно этот вопрос изучили Sean Halstead и соавторы.

Для исследования использовали связанные данные больничных регистров штата Квинсленд, включая сведения о госпитализациях, обращениях за экстренной помощью и смертности. Наблюдение охватывало период с 2000 по 2023 год.

В окончательный анализ вошли 30 189 человек с расстройством шизофренического или биполярного спектра. Для каждого пациента подбирали до четырёх участников того же пола и возраста без этих расстройств. Контрольную группу составили 148 476 человек. Медианный возраст участников с тяжёлыми психическими расстройствами составлял 32 года, а в группе сравнения – 33 года.

Авторы оценивали системную физическую мультиморбидность – накопление хронических заболеваний, затрагивающих разные системы организма. Риск рассчитывали отдельно для поражения как минимум одной, двух, трёх, четырёх и пяти систем органов.

Различия последовательно увеличивались по мере накопления соматических заболеваний. У людей с расстройствами шизофренического или биполярного спектра относительная частота развития хронической патологии как минимум одной системы была выше в 1,85 раза, двух систем – в 2,25 раза, трёх – в 2,65 раза, четырёх – в 2,93 раза, а пяти и более систем – в 3,16 раза по сравнению с группой контроля.

Различия были заметны и в абсолютных показателях. Через 20 лет наблюдения на каждые 100 человек с тяжёлым психическим расстройством приходилось примерно на 18 дополнительных случаев поражения как минимум двух или трёх систем органов по сравнению с контрольной группой. Таким образом, речь шла не только о повышенном относительном риске, но и о существенной дополнительной соматической нагрузке на уровне популяции.

Особенно выраженными различия оказались среди молодых людей. Наибольший показатель был зарегистрирован у женщин младше 25 лет: риск развития хронических заболеваний, затрагивающих пять и более систем, был более чем в девять раз выше, чем у сопоставимых женщин контрольной группы.

Эта находка особенно важна, поскольку соматическое здоровье при шизофрении и биполярном расстройстве традиционно становится предметом повышенного внимания уже в среднем и старшем возрасте. Результаты исследования показывают, что выраженное расхождение с другими пациентами системы здравоохранения формируется значительно раньше.

Повышенная частота хронических заболеваний наблюдалась в большинстве исследованных систем организма. Наиболее выраженной была связь с эндокринными, метаболическими и связанными с питанием заболеваниями. Единственным крупным исключением стали злокачественные новообразования: статистически значимого увеличения их частоты в основной группе обнаружено не было.

Этот результат требует осторожной интерпретации. Предыдущие исследования показывают повышенную смертность от онкологических заболеваний среди людей с тяжёлыми психическими расстройствами. Отсутствие повышенной зарегистрированной заболеваемости в настоящей работе может быть связано в том числе с различиями в скрининге, диагностике и обращаемости за медицинской помощью и не свидетельствует о меньшем онкологическом риске.

Исследование имеет несколько важных ограничений. Данные были получены из больничных регистров, поэтому авторы не могли полноценно учитывать хронические заболевания, которые диагностировались и лечились исключительно в первичной или амбулаторной помощи. Кроме того, контрольную группу также формировали среди людей, взаимодействовавших с больничной системой, поэтому она не представляет полностью здоровую общую популяцию. Это могло даже уменьшить наблюдаемые различия между группами.

Исследование также не позволяет установить, какие именно механизмы привели к более быстрому накоплению соматической патологии. В регистрах отсутствовали подробные данные о ряде потенциально важных факторов, включая образ жизни, массу тела, особенности питания и лекарственную терапию. Наблюдаемые связи поэтому нельзя напрямую объяснять действием психического расстройства или его лечения.

Таким образом, у людей с расстройствами шизофренического и биполярного спектра хронические соматические заболевания значительно чаще накапливаются сразу в нескольких системах организма. Чем больше систем было затронуто, тем сильнее становилось различие с группой сравнения. Особенно выраженным этот разрыв оказался среди молодых пациентов.

Полученные данные подчёркивают необходимость начинать профилактику соматических заболеваний с ранних этапов психического расстройства, а не ждать появления метаболических и сердечно-сосудистых осложнений спустя годы. Контроль массы тела и метаболических показателей, оценка сердечно-сосудистого риска, работа с курением и другими модифицируемыми факторами должны рассматриваться как часть ведения пациента уже в молодом возрасте.

Перевод: Вирт К. О.

Источник: Halstead S, Warren N, Kisely S, et al. Incidence of systemic physical multimorbidity among people with schizophrenia-spectrum or bipolar-spectrum disorders compared with age-matched and sex-matched individuals in Queensland, Australia: a statewide, hospital cohort study. The Lancet Psychiatry. 2026;13(9):771–782. doi: 10.1016/S2215-0366(26)00196-3.