Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Сильная дневная сонливость – это широкий диагностический термин, обозначающий такие симптомы как чрезмерное количество сна (например, увеличенная продолжительность ночного сна или непроизвольный дневной кратковременный сон), ухудшенное качество бодрствования (например, трудности с пробуждением или невозможность оставаться бодрствующим, когда это требуется) и сонная инерция (т. е. период сниженной работоспособности и ухудшения внимания после пробуждения). Диагноз гиперсомнолентного расстройства ставится только при адекватном количестве ночного сна. Этот диагноз не подходит в тех случаях, когда ночного сна не хватает – из-за бессонницы или из-за распорядка дня.
Наркотики и многие рецептурные и безрецептурные лекарства вызывают сонливость в дневное время. При злоупотреблении психоактивными веществами, как правило, подходит диагноз острая интоксикация или синдром отмены. Диагноз расстройства сна, вызванного злоупотреблением психоактивными веществами (дневная сонливость), можно ставить только в том случае, когда сильная сонливость доминирует в клинической картине. Диагноз расстройства сна, вызванного лекарствами, может использоваться в тех случаях, когда клинически выраженная сонливость связана с приемом лекарств.
Затем нужно исключить другие специфические нарушения сна в качестве причины сильной сонливости, учитывая то, что дневная сонливость является характерной чертой некоторых расстройств сна (например, нарколепсии) или может быть следствием нарушения ночного сна, вызванного другим расстройством сна (например, ночными кошмарами). Нарколепсия характеризуется повторяющимися периодами неудержимой тяги ко сну, сопровождающимися катаплексией (т. е. краткими периодами внезапной, спровоцированной смехом, двусторонней потери мышечного тонуса), дефицитом гипокретина (измеряемого в спинномозговой жидкости) или характерными полисомнографическими показателями (т. е. латентный период быстрого сна 15 минут или менее, показания теста MSLT со средней продолжительностью латентного сна 8 минут или менее, два или более периода погружения в быстрый сон).
В DSM-5 к общей категории расстройств сна, связанных с дыханием, отнесены три отдельных расстройства, каждое из которых может вызвать повышенную утомляемость днем. Обструктивное апноэ во сне, которое является наиболее распространенной формой расстройств сна, связанных с дыханием, характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Центральное апноэ во сне характеризуется повторяющимися эпизодами апноэ и гипопноэ во время сна, вызванными изменчивостью дыхательных усилий. Гиповентиляция во сне характеризуется эпизодами сниженной вентиляции легких во время сна, связанными с повышением уровня СО2. Нарушение пробуждения из медленного сна характеризуется повторяющимися эпизодами неполного пробуждения, обычно в первой трети ночи, которые могут принимать форму ужасов во сне или снохождения. Диагнозы ночных кошмаром и нарушения поведения в фазе быстрого сна применяются тогда, когда в фазе быстрого сна наблюдаются определенные проблемы: крайне дисфорические и запоминающиеся сновидения (ночные кошмары) или повторяющиеся пробуждения с вокализацией и движениями (нарушение поведения в быстром сне). Синдром беспокойных ног характеризуется повторяющимися или устойчивыми позывами двигать ногами, чтобы ослабить неприятные ощущения. Нарушение циркадного ритма сна и бодрствования характеризуется несовпадением индивидуального режима сна с естественными паттернами “сон-бодрствование”. Наконец, бессонница характеризуется неудовлетворенностью количеством и качеством сна из-за трудностей с засыпанием, сохранением сна или из-за раннего пробуждения. Сильная сонливость, которая наблюдается исключительно в связи с этими расстройствами сна, не требует постановки отдельного диагноза гиперсомнолентного расстройства. Если степень дневной сонливости превышает ту, что можно было бы ожидать от расстройства сна, или если дневная сонливость возникает вне связи с расстройством, целесообразно поставить коморбидный диагноз гиперсомнолентного расстройства.
Следующий шаг в диагностике – рассмотрение вопроса о том, не является ли сильная дневная сонливость симптомом психического расстройства. Многие психические расстройства, например, депрессивный эпизод с атипичными симптомами при большом депрессивном и биполярном расстройстве I и II типа, могут сопровождаться выраженной дневной сонливостью. Если дневная утомляемость объясняется психическим расстройством, то диагностируется только психическое расстройство, а дополнительный диагноз гиперсомнолентного расстройства ставить не нужно. Но если сонливость преобладает в клинической картине, тогда имеет смысл поставить коморбидный диагноз. Многие соматические заболевания, например, мононуклеоз, могут характеризоваться дневной утомляемостью. В таких случаях дополнительный диагноз гиперсомнолентного расстройства можно поставить, если сильную сонливость нельзя полностью объяснить состоянием соматического здоровья.
Дерево дифференциальной диагностики для сильной дневной сонливости
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.
Перевод: Филиппов Д. С.
Научная редактура: Касьянов Е. Д.