Газета “Washington Post” 1 июня 2023 г. опубликовала статью с описанием примечательного клинического случая. Статья называется “Женщина с кататонией пробудилась через 20 лет. Ее история может изменить психиатрию” [1]. История напоминает сюжет фильма “Пробуждение” (1990 г.), снятого по мотивам одноименной книги американского нейропсихолога Оливера Сакса.
Эйприл – студентка Мэрилендского университета, отличница, физически здоровая, дружелюбная и общительная девушка. В 1995 г., в возрасте 21 год, она переживает некий травмирующий опыт, описание которого автор статьи не приводит в целях “защиты приватности”. У Эйприл начинаются галлюцинации, ее госпитализируют, несколько месяцев она лежит в психиатрической больнице, диагноз – шизофрения.
Поскольку ее состояние требует постоянного ухода, родственники в 2000 г. решают отправить ее на постоянное жительство в психиатрический стационар в Нью-Йорке. Эйприл не узнает близких людей, не разговаривает и не двигается. Сандер Маркс, студент, изучавший психиатрию, в 2000 г. видит ее состояние и запоминает на всю жизнь, как пример “самого больного человека”.
Через 20 лет Маркс – профессор психиатрии в Колумбийском университете Нью-Йорка. Он посылает своего сотрудника на стажировку в больницу. Тот однажды рассказывает ему о пациентке, которую он там видел. Женщина много лет находилась в кататоническом состоянии. Были перепробованы все лекарства и ЭСТ, но все безрезультатно. Маркс быстро понял, что речь идет об Эйприл, которую он видел в точно таком же состоянии двумя десятилетиями раньше.
По его инициативе собралась группа специалистов для разбора случая Эйприл – 70 человек, среди которых психиатры, иммунологи и ревматологи. Анализ крови Эйприл показал повышенный уровень антител. Исследования мозга указывали на участки с повышенной концентрацией антител – височные доли, т. е. области, связанные с психозом.
Ученые предположили, что антитела изменили рецепторы, которые связывают глутамат, нарушив тем самым систему передачи сигналов между нейронами. Была выдвинута версия о том, что основной причиной состояния Эйприл является волчанка, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственный организм, вырабатывая множество антител, атакующих кожу, суставы, почки и другие органы. Симптомы Эйприл не были типичными для волчанки, никаких очевидных внешних признаков болезни не было. Волчанка, по-видимому, повредила только ее мозг.
Было назначено лечение: каждый месяц в течение полугода Эйприл получала мощные дозы стероидов внутривенно плюс однократную дозу циклофосфамида, иммуносупрессивного препарата, обычно используемого при химиотерапии в онкологии. Ее также лечили ритуксимабом, препаратом, первоначально разработанным для лечения лимфомы.
Состояние пациентки улучшилось почти сразу же. После трех раундов лечения ее когнитивные функции восстановились. В итоге кататоническая симптоматика исчезла и Эйприл выписали из больницы.
Чрез несколько месяцев после этого радостного события к Марксу обратилась врач, участвовавшая в лечении Эйприл. Она возглавляла Центр лечения волчанки и среди своих пациентов нашла девушку с интересной психиатрической симптоматикой.
Дивайн в 9 лет начала слышать голоса. С возрастом голоса не пропали, и однажды потребовали, чтобы она убила себя. В течение 10 лет Дивайн лечилась в психиатрических клиниках с диагнозом шизоаффективного расстройства. В 14 лет ей диагностировали волчанку, но никто из психиатров не обратил на это внимание. Когда Сандер Маркс начал работать с ней, у Дивайн было бредовое убеждение в том, что она беременна.
Был повторен тот же протокол лечения: кортикостероиды и препараты для химиотерапии. По окончании курса лечения она была практически здорова.
Доктор Маркс считает, что у очень многих пациентов психические расстройства вызваны или усугубляются аутоиммунными проблемами. Новые исследования показывают, что воспаление и иммунологическая дисфункция являются потенциальными факторами, влияющими на различные нервно-психические состояния, включая шизофрению, депрессию и аутизм [1].
см. Найдено подтверждение связи аутоиммунитета с шизофренией
Скрининг на иммунологические маркеры у пациентов с психическими расстройствами уже применяется в Германии, где психиатры регулярно берут образцы спинномозговой жидкости пациентов. Маркс также проводит аналогичный скрининг со своими пациентами. Он считает, что высокочувствительные и недорогие анализы крови для выявления различных антител должны стать частью стандартного протокола скрининга на психоз.
Подготовил: Филиппов Д. С.
Источники:
[1] https://www.washingtonpost.com/wellness/2023/06/01/schizophrenia-autoimmune-lupus-psychiatry
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31125426/