Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Эффективность и переносимость антипсихотиков при терапевтически резистентной шизофрении
Клозапин считается стандартом терапии для подгруппы пациентов с терапевтически резистентной шизофренией (ТРШ), однако существует несколько потенциальных альтернатив, используемых из-за возможных побочных эффектов клозапина. В сетевом метаанализе изучалась эффективность и побочные эффекты различных антипсихотиков при ТРШ.
По эффективности в отношении симптомов шизофрении клозапин и оланзапин были более эффективны, чем рисперидон, галоперидол, флуфеназин, сертиндол, хлорпромазин и кветиапин. Различия между клозапином и оланзапином были незначительными и неопределенными. Клозапин и оланзапин были связаны с наибольшей прибавкой веса, а клозапин был связан с большим количеством случаев седации по сравнению со многими другими антипсихотиками. Таким образом, оланзапин можно рассматривать как возможную альтернативу клозапину при ТРШ.
Режимы дозирования клозапина и клинические исходы у пациентов с резистентной к лечению шизофренией
Продолжая тему терапевтически резистентной шизофрении (ТРШ) в исследовании изучалось влияние частоты приема клозапина, дозировки и наличия фармакологической аугментации на клинические, социальные и когнитивные функции. Из 124 пациентов, принимавших клозапин, у 98 пациентов (79%) был однократный прием препарата, 59 пациентов (47,6%) — получали низкие дозировки ≤300 мг/сут (НД), а у 58 пациентов (46,8%) — монотерапия клозапином. Пациенты в группе НД имели значимо лучшие когнитивные функции. Хотя существенного влияния частоты приема клозапина на исходы не было, среди пациентов, получавших НД, и получающих препарат дробно в течение дня, была лучшая скорость обработки данных, кратковременная и зрительная память. Пациенты на монотерапии клозапином имели лучшую мотивацию. Среди пациентов, получающих высокие дозы >300 мг/сут в виде монотерапии была лучшая мотивация и профессиональная деятельность.
Коморбидность пограничного расстройства личности с биполярным расстройством и ответ на лечение
Ответ на фармакотерапию при биполярном расстройстве (БАР) связан с рядом факторов, включая сопутствующую психическую патологию. Пограничное расстройство личности (ПРЛ) имеет те же клинические симптомы и биологическую уязвимость, что и БАР, и эти два состояния часто сочетаются, что представляет собой клиническую проблему. В систематическом обзоре были обобщены данные, касающиеся ответа на лечение у пациентов с БАР и коморбидным ПРЛ. Коморбидность с ПРЛ, по-видимому, связана с более сложной клинической стабилизацией у пациентов с биполярным расстройством, часто требует политерапии или более длительной госпитализации. Однако три исследования, оценивающие эффективность стабилизаторов настроения у пациентов с биполярным расстройством, не продемонстрировали заметного влияния сопутствующего ПРЛ на достижение клинического ответа. Наиболее часто назначаемыми фармакологическими методами лечения были стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотики.
Роль клозапина при тяжелом пограничном расстройстве личности
Клозапин — уникальный препарат, который потенциально может помочь в лечении тяжелого пограничного расстройства личности (ПРЛ). В обзоре рассматривалась эффективность клозапина в качестве препарата для лечения тяжелой формы ПРЛ с высоким риском самоубийства, насилия или тюремного заключения. В большинстве исследований сообщалось о пользе клозапина при тяжелом ПРЛ. Многие исследования были сосредоточены на использовании клозапина у пациентов с ПРЛ с высоким риском суицида. Показано, что клозапин может сыграть позитивную роль в лечении тяжелого, рефрактерного к лечению ПРЛ, особенно у пациентов с высоким риском самоубийства и частыми госпитализациями.
Прогнозирование увеличения веса, вызванного антипсихотическими препаратами, при первом эпизоде психоза
На данный момент систематически не изучалось влияют ли негенетические прогностические факторы существенно на прогноз увеличения веса, вызванного антипсихотиками. Семьдесят два прогностических фактора были оценены в 27 исследованиях с участием 4426 участников. Возраст, пол и исходный ИМТ не оказывали значимого влияния на прогноз увеличения веса, вызванного антипсихотиками. Результаты систематического обзора и метаанализа показали, что надежную прогностическую информацию дает только тенденция изменения ИМТ в течение 12 недель после начала приема антипсихотиков.
Эффективность, безопасность и побочные эффекты азапиронов при тревожных расстройствах
Азапироны были предложены в качестве препаратов для коррекции тревоги и настроения. В систематическом обзоре и мета-анализе оценивалась эффективность азапиронов при тревожных расстройствах. При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) азапироны значимо превосходили плацебо. Хотя азапироны превосходили бензодиазепины по уменьшению симптомов, они несколько уступали по частоте ответа. Азапироны перекрывали эффект СИОЗС. Достоверность оценок была высокой/умеренной по сравнению с плацебо, умеренной/низкой по сравнению с бензодиазепинами, очень низкой по сравнению с СИОЗС. Азапиронам не удалось превзойти плацебо при панических и социальных тревожных расстройствах. Азапироны вызывали меньший седативный эффект, утомляемость, сонливость, слабость и когнитивные проблемы, чем бензодиазепины. Они чаще вызывали тошноту и головокружение, чем плацебо, чаще головную боль и тошноту, чем бензодиазепины, и реже тошноту и ксеростомию, чем СИОЗС.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.