В августе 2022 г. в журнале Molecular Psychiatry было опубликовано исследование, в котором Alessio Bellato et al. изучали связь синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и нарушений зрения. Авторы выясняли, как часто встречается СДВГ при различных патологиях зрения и как изменено зрение при СДВГ. Оказалось, что СДВГ связан с субъективным ощущением плохого видения и функциональными нарушениями зрения. Структурные изменения глаза не влияли на частоту и выраженность СДВГ. Авторы полагают, что функциональные нарушения зрения и СДВГ могут иметь единый патогенез и что возможно влияние изменённой дофаминовой трансмиссии в головном мозге и в сетчатке глаза. 

 

СДВГ – вид нарушения нейропсихического развития. Расстройство характеризуется нарушением внимания, гиперактивностью и импульсивностью и часто приводит к школьной неуспеваемости. В старшем возрасте у пациентов с СДВГ имеется риск низкого уровня профессиональных достижений, повышен риск злоупотребления психоактивными веществами. 

 

На снижение остроты зрения, помутнение зрения, страбизм влияют те же факторы окружающей среды, что и на СДВГ: преждевременные роды, системная инфекция и т. д. Кроме того, структуры глаза формируются из той же эмбриональной ткани, что и мозг. Следовательно, в нарушение анатомии глаза могут вносить вклад те же процессы, что и в формирование СДВГ. Так, дофамин влияет на восприятие цвета, контрастности, на адаптацию к свету. В патогенезе СДВГ тоже предполагается нарушение трансмиссии дофамина. Поэтому авторы выдвинули гипотезу, что существует ассоциированность между функциональными нарушениями зрения и СДВГ. Поскольку недавние исследования обнаруживали связь СДВГ и глазодвигательных нарушений, авторы нового эксперимента не стали включать в него респондентов с такой патологией. 

 

В анализ вошло 35 метаанализов и 42 исследования по типу описательного синтеза. В них приняли участие 392 423 респондента с СДВГ и 2 858 482 человека без СДВГ. 

 

При выявлении СДВГ у лиц с косоглазием, нарушением цветовосприятия и недифференцированными проблемами со зрением результаты оказались статистически незначимыми. В двух исследованиях по типу описательного синтеза СДВГ чаще встречался у лиц с корригированным косоглазием и проблемами со зрением. Однако ввиду особенностей дизайна этих работ авторам было сложно просчитать достоверность данной связи. 

 

У лиц с СДВГ был повышен риск астигматизма, гиперметропии, уменьшения ближайшей точки конвергенции, косоглазия по сравнению с респондентами без СДВГ. В исследованиях по типу описательного синтеза у лиц с СДВГ преобладала гетерофория. Между группами не отмечалось разницы в астигматизме. Между респондентами-детьми с СДВГ и без СДВГ разницы в частоте встречаемости гетерофории и нарушений конвергенции не было. 

 

Также авторы измерили частоту встречаемости изменений в анатомической структуре  глаза у респондентов с СДВГ и без СДВГ. В аксиальной длине глаза, толщине ганглионарного слоя, макулярного слоя, толщине нервного волокна сетчатки, уровне внутриглазного давления разницы между группами респондентов не было. Относительно ряда показателей результаты оказались неоднозначными. Так, в некоторых исследованиях, не включённых в метаанализ (из-за невозможности провести компьютерный анализ), у детей с СДВГ ближайшая точка конвергенции была увеличена; был уменьшен диаметр диска зрительного нерва, уменьшена область нейроретинального ободка, глазного бокала; извитость глазных артерий и вен оказалась менее выраженной; была уменьшена толщина зрительного нерва; утолщена роговица. Однако в некоторых включённых в метаанализ исследованиях разницы в анатомии глаза у детей с и без СДВГ не обнаруживалось. 

 

У респондентов с СДВГ выявились сложности с цветовосприятием и контрастностью. Однако при сравнении характеристик респондентов разных исследований оказалось, что группы неоднородны. Поэтому данные результаты больше верны для детей и подростков. В исследованиях по типу описательного синтеза у лиц с СДВГ тоже выявилось нарушение контрастности. 

 

В группе СДВГ выявилось нарушение аккомодации. Однако в исследованиях, не включённых в анализ, разницы между группами обнаружено не было. Статистически значимых различий в рефракции, остроте зрения не было.

 

Лица с СДВГ чаще жаловались на нарушения зрения, чем респонденты контрольных групп. В исследованиях детей и подростков разницы между группами не было. 

 

Таким образом, авторы, исследуя ассоциированность между СДВГ и нарушениями зрения, обнаружили связь СДВГ и нарушений цветовосприятия, контрастности, аккомодации и конвергенции. Также СДВГ оказался ассоциирован с астигматизмом, гиперметропией, косоглазием, но среди лиц с данными заболеваниями не отмечалось преобладания респондентов с СДВГ. Авторы не обнаружили связи СДВГ и изменений в анатомических размерах глаза.

 

Ориентируясь на полученные результаты, авторы предлагают дополнительно проводить офтальмологическое обследование лицам с СДВГ. Они считают, что некоторые симптомы СДВГ могут быть связаны не только с нарушением нейропсихического развития, но и с нарушениями зрительного восприятия. 

 

Восприятие цвета и контрастности связаны с работой сетчатки. Авторы подозревают, что дофаминовая дисфункция в сетчатке может свидетельствовать об утяжелении течения СДВГ, в частности об усилении невнимательности и отвлекаемости, за что ответственен дофамин. Возможно, сетчатка не получает достаточного контроля от коры головного мозга. В этом случае нарушения восприятия цвета и контрастности при СДВГ, вероятно, могут возникать на уровне самой сетчатки. Применение препаратов группы психостимуляторов поспособствует улучшению функций сетчатки. Однако исследований на этом тему крайне мало. 

 

СДВГ оказался связан с нарушением аккомодации. Это подтверждают и более ранние работы. Аккомодация осуществляется за счёт иннервации цилиарных мышц глаза. Связь аккомодации и СДВГ может носить двунаправленный характер. Так, при нарушении аккомодации могут возникать сложности в концентрации внимания, усиливаются астенопия, зрительный дискомфорт, снижается эффективность выполнения заданий. Дисфункция аккомодации также может быть результатом снижения возбуждения, наблюдаемого при СДВГ во время выполнения когнитивных задач, задач на вознаграждение и социо-эмоциональных задач.

 

В ходе нового исследования возникает вопрос, в какой степени проблемы со зрением связаны с СДВГ и нарушениями нейропсихического развития. Данные, полученные от респондентов детского возраста, позволяют предположить, что наличие проблем со зрением прогнозирует диагноз СДВГ и наоборот. Лечение как офтальмологических заболеваний, так и симптомов СДВГ может привести к более эффективным результатам. Например, симптомы невнимательности, вторичные по отношению к нарушениям зрения, могут быть уменьшены путем устранения основной зрительной дисфункции.

 

Будущие исследования должны быть направлены на изучение общих для СДВГ и нарушений зрения факторов риска. К ним могут относиться низкий социо-экономический статус, юный возраст матери, недостаточный вес при рождении, пороки развития и преждевременные роды. Также необходимо более подробно изучить влияние препаратов (стимуляторов и нестимуляторов) на состояние зрения при СДВГ. 

 

Автор перевода: Вирт К. О. 

 

Редактура: Явлюхина Н. Н.

 

Источник: Alessio Bellato et al. Association between ADHD and vision problems. A systematic review and meta-analysis. Molecular Psychiatry. 

https://www.nature.com/articles/s41380-022-01699-0