В статье Zachary B. Millman et al., опубликованной в 2022 г. в журнале Schizophrenia, приводятся данные исследования, результаты которого сообщили о выявлении связи между наличием слуховых галлюцинаций у лиц, переживших в детстве сексуальное насилие, и объемом серого вещества лимбической системы головного мозга. Первой целью авторов стало изучение взаимосвязи между различными анамнестическими данными, касающимися жестокого обращения в детстве, в т. ч. сексуального насилия, сообщенными лицами с психотическими расстройствами и слуховыми галлюцинациями, и сравнение с пациентами, имеющими исключительно психотические расстройства разной степени, а также изучение выраженности этих расстройств в зависимости от пола респондентов. Второй целью – подтверждение, с помощью нейровизуализации, гипотезы о положительной связи между пережитым в детстве насилием и объемом гиппокампа и амигдалы.
Близким, хорошо изученным фактором риска возникновения слуховых галлюцинаций является жестокое обращение в детстве. Наличие данного опыта повышает вероятность галлюцинаций и психоза в молодом возрасте [1]. Некоторые исследования сообщают, что доминирование того или иного психотического расстройства слабо обусловлено тем, какому именно виду жестокого обращения подвергался в детстве индивид [2], однако сексуальное насилие, пережитое в детстве, может выступить в качестве мощного потенциального предиктора слуховых галлюцинаций [3].
Воздействие жестокого обращения вызывает нейродегенеративные изменения функций и самой структуры головного мозга [4]. Миндалина и гиппокамп – ключевые области лимбической системы – относятся к структурам, которые наиболее часто рассматриваются в исследованиях жестокого обращения [5]. Высокая концентрация рецепторов к кортизолу, наблюдающаяся в этих областях, делает их особенно восприимчивыми к каскаду физиологических и нейроэндокринных событий, приводящих к последующему моделированию нейронов (например, к изменению в дендритной структуре, плотности синапсов и т.д.).
Были собраны данные 118 участников, разделённые на несколько групп по результатам ответов на Опросник детской травмы (CTQ, Childhood Trauma Questionnaire). Как и предполагалось, лица женского пола, имеющие слуховые галлюцинации, сообщают о более серьёзном травмирующим детском опыте по сравнению с другими группами. Значительная положительная корреляционная связь (r = 0,26, p = 0,03) выявлена в данной группе, но не в группе пациентов с депрессивным эпизодом (r = 0,06, p = 0,63), негативной симптоматикой (r = −0,01, p = 0,97), в состоянии мании (r = 0,16, p = 0,17).
Установив наличие значительной связи между пережитым в детстве сексуальным насилием и слуховыми галлюцинациями, авторы при помощи МРТ-картины участников проанализировали объём серого вещества лимбической системы. Результаты оказались следующими: высокие баллы по CTQ явно позитивно коррелировали с объёмом серого вещества области левой амигдалы (r = 0,30, p = 0,01), но аналогичной корреляции с правой амигдалой не наблюдалось (r = 0,12, p = 0,33), и вообще не наблюдалось связи между объёмами правого (r = 0,06, p = 0,65) и левого гиппокампа (r = 0,18, p = 0,14) и высокими баллами по CTQ.
Важной целью исследования было изучение того, какой вклад конкретные средовые факторы внесли в структурные изменения в лимбической системе пациентов с психотическими расстройствами. Более серьезный травматический опыт ассоциирован с увеличением объема левой амигдалы среди участников с психотическими расстройствами. Примечательно, что ни одна другая детская травма не явилась предиктором измененного объема миндалевидного тела.
Предполагается, что переживание травматических событий в наиболее чувствительные периоды нейроразвития ведет к структурным повреждениям и обрывам связей между амигдалой и другими областями головного мозга, играющими значительную роль при обучении, запоминании, демонстрации эмоций. Возникающая при нарушенном межличностном доверии «травма предательства» приводит к перечисленным выше изменениям в тех областях головного мозга, патологические процессы в которых ассоциированы с возникновением галлюцинаций [6].
Необходимо также добавить, что сексуальное насилие, пережитое в детстве, ассоциировано с нарушением нормальной асимметрии головного мозга [7], при которой левая амигдала всегда меньше правой.
Результаты работы согласуются с литературными данными, согласно которым мощный стресс может приводить к нарушениям формирования физиологической асимметрии лимбической и других участков коры головного мозга [8]. Недавние исследования сообщают, что область левой амигдалы ответственна за реакции, вызванные длительными негативными эмоциональными переживаниями [9]. Ассоциированная с сексуальным насилием в детстве реорганизация области миндалевидного тела может способствовать усилению/пролонгированию стрессовых реакций, распространённых среди лиц с психотическими расстройствами [10], которое особенно часто отмечается среди лиц со слуховыми галлюцинациями и историей жестокого обращения в детстве [11].
Влияние и значение данной асимметрии в стресс-чувствительных областях головного мозга и их взаимосвязь с жестоким обращением и психотическими расстройствами явно заслуживают дальнейшего изучения.
Ссылки:
- Varese, F. et al. Childhood adversities increase the risk of psychosis: a metaanalysis of patient-control, prospective- and cross-sectional cohort studies. Schizophr. Bull. 38, 661–671 (2012).
- Croft, J. et al. Association of trauma type, age of exposure, and frequency in childhood and adolescence with psychotic experiences in early adulthood. JAMA Psychiatry 76, 79–86 (2019).
- Read, J., van Os, J., Morrison, A. P. & Ross, C. A. Childhood trauma, psychosis and schizophrenia: a literature review with theoretical and clinical implications. Acta. Psychiatr. Scand. 112, 330–350 (2005).
- Teicher, M. H. & Samson, J. A. Childhood maltreatment and psychopathology: A case for ecophenotypic variants as clinically and neurobiologically distinct subtypes. Am J Psychiatry 170, 1114–1133 (2013).
- Paquola, C., Bennett, M. R. & Lagopoulos, J. Understanding heterogeneity in grey matter research of adults with childhood maltreatment-A meta-analysis and review. Neurosci. Biobehav. Rev. 69, 299–312 (2016).
- Ford, J. M. et al. Visual hallucinations are associated with hyperconnectivity between the amygdala and visual cortex in people with a diagnosis of schizophrenia. Schizophr. Bull. 41, 223–232 (2015).
- Pedraza, O., Bowers, D. & Gilmore, R. Asymmetry of the hippocampus and amygdala in MRI volumetric measurements of normal adults. J. Int. Neuropsychol. Soc. 10, 664–678 (2004).
- Berretz, G., Wolf, O. T., Gunturkun, O. & Ocklenburg, S. Atypical lateralization in neurodevelopmental and psychiatric disorders: What is the role of stress? Cortex 125, 215–232 (2020).
- Strauss, G. P. et al. Mathematically modeling emotion regulation abnormalities during psychotic experiences in schizophrenia. Clin. Psychol. Sci. 7, 216–233 (2019).
- Myin-Germeys, I., van Os, J., Schwartz, J. E., Stone, A. A. & Delespaul, P. A. Emotional reactivity to daily life stress in psychosis. Arch. Gen. Psychiatry 58, 1137–1144 (2001).
- Lardinois, M., Lataster, T., Mengelers, R., Van Os, J. & Myin-Germeys, I. Childhood trauma and increased stress sensitivity in psychosis. Acta. Psychiatr. Scand. 123, 28–35 (2011).
Автор перевода: Панина У. В.
Редактура: Явлюхина Н. Н.
Источник: Millman, Z.B., Hwang, M., Sydnor, V.J., et al. Auditory hallucinations, childhood sexual abuse, and limbic gray matter volume in a transdiagnostic sample of people with psychosis. Schizophr 8, 118 (2022). https://doi.org/10.1038/s41537-022-00323-y