В статье Zachary B. Millman et al., опубликованной в 2022 г. в журнале Schizophrenia, приводятся данные исследования, результаты которого сообщили о выявлении связи между наличием слуховых галлюцинаций у лиц, переживших в детстве сексуальное насилие, и объемом серого вещества лимбической системы головного мозга. Первой целью авторов стало изучение взаимосвязи между различными анамнестическими данными, касающимися жестокого обращения в детстве, в т. ч. сексуального насилия, сообщенными лицами с психотическими расстройствами и слуховыми галлюцинациями, и сравнение с пациентами, имеющими исключительно психотические расстройства разной степени, а также изучение выраженности этих расстройств в зависимости от пола респондентов. Второй целью – подтверждение, с помощью нейровизуализации, гипотезы о положительной связи между пережитым в детстве насилием и объемом гиппокампа и амигдалы.

Близким, хорошо изученным фактором риска возникновения слуховых галлюцинаций является жестокое обращение в детстве. Наличие данного опыта повышает вероятность галлюцинаций и психоза в молодом возрасте [1]. Некоторые исследования сообщают, что доминирование того или иного психотического расстройства слабо обусловлено тем, какому именно виду жестокого обращения подвергался в детстве индивид [2], однако сексуальное насилие, пережитое в детстве, может выступить в качестве мощного потенциального предиктора слуховых галлюцинаций [3].

Воздействие жестокого обращения вызывает нейродегенеративные изменения функций и самой структуры головного мозга [4]. Миндалина и гиппокамп – ключевые области лимбической системы – относятся к структурам, которые наиболее часто рассматриваются в исследованиях жестокого обращения [5]. Высокая концентрация рецепторов к кортизолу, наблюдающаяся в этих областях, делает их особенно восприимчивыми к каскаду физиологических и нейроэндокринных событий, приводящих к последующему моделированию нейронов (например, к изменению в дендритной структуре, плотности синапсов и т.д.).

Были собраны данные 118 участников, разделённые на несколько групп по результатам ответов на Опросник детской травмы (CTQ, Childhood Trauma Questionnaire). Как и предполагалось, лица женского пола, имеющие слуховые галлюцинации, сообщают о более серьёзном травмирующим детском опыте по сравнению с другими группами. Значительная положительная корреляционная связь (r = 0,26, p = 0,03) выявлена в данной группе, но не в группе пациентов с депрессивным эпизодом (r = 0,06, p = 0,63), негативной симптоматикой (r = −0,01, p = 0,97), в состоянии мании (r = 0,16, p = 0,17).

Установив наличие значительной связи между пережитым в детстве сексуальным насилием и слуховыми галлюцинациями, авторы при помощи МРТ-картины участников проанализировали объём серого вещества лимбической системы. Результаты оказались следующими: высокие баллы по CTQ явно позитивно коррелировали с объёмом серого вещества области левой амигдалы (r = 0,30, p = 0,01), но аналогичной корреляции с правой амигдалой не наблюдалось (r = 0,12, p = 0,33), и вообще не наблюдалось связи между объёмами правого (r = 0,06, p = 0,65) и левого гиппокампа (r = 0,18, p = 0,14) и высокими баллами по CTQ.

Важной целью исследования было изучение того, какой вклад конкретные средовые факторы внесли в структурные изменения в лимбической системе пациентов с психотическими расстройствами. Более серьезный травматический опыт ассоциирован с увеличением объема левой амигдалы среди участников с психотическими расстройствами. Примечательно, что ни одна другая детская травма не явилась предиктором измененного объема миндалевидного тела.

Предполагается, что переживание травматических событий в наиболее чувствительные периоды нейроразвития ведет к структурным повреждениям и обрывам связей между амигдалой и другими областями головного мозга, играющими значительную роль при обучении, запоминании, демонстрации эмоций. Возникающая при нарушенном межличностном доверии «травма предательства» приводит к перечисленным выше изменениям в тех областях головного мозга, патологические процессы в которых ассоциированы с возникновением галлюцинаций [6].

Необходимо также добавить, что сексуальное насилие, пережитое в детстве, ассоциировано с нарушением нормальной асимметрии головного мозга [7], при которой левая амигдала всегда меньше правой.

Результаты работы согласуются с литературными данными, согласно которым мощный стресс может приводить к нарушениям формирования физиологической асимметрии лимбической и других участков коры головного мозга [8]. Недавние исследования сообщают, что область левой амигдалы ответственна за реакции, вызванные длительными негативными эмоциональными переживаниями [9]. Ассоциированная с сексуальным насилием в детстве реорганизация области миндалевидного тела может способствовать усилению/пролонгированию стрессовых реакций, распространённых среди лиц с психотическими расстройствами [10], которое особенно часто отмечается среди лиц со слуховыми галлюцинациями и историей жестокого обращения в детстве [11].

Влияние и значение данной асимметрии в стресс-чувствительных областях головного мозга и их взаимосвязь с жестоким обращением и психотическими расстройствами явно заслуживают дальнейшего изучения.

Ссылки:

1.   Varese, F. et al. Childhood adversities increase the risk of psychosis: a metaanalysis of patient-control, prospective- and cross-sectional cohort studies. Schizophr. Bull. 38, 661–671 (2012).
2.   Croft, J. et al. Association of trauma type, age of exposure, and frequency in childhood and adolescence with psychotic experiences in early adulthood. JAMA Psychiatry 76, 79–86 (2019).
3.   Read, J., van Os, J., Morrison, A. P. & Ross, C. A. Childhood trauma, psychosis and schizophrenia: a literature review with theoretical and clinical implications. Acta. Psychiatr. Scand. 112, 330–350 (2005).
4.   Teicher, M. H. & Samson, J. A. Childhood maltreatment and psychopathology: A case for ecophenotypic variants as clinically and neurobiologically distinct subtypes. Am J Psychiatry 170, 1114–1133 (2013).
5.   Paquola, C., Bennett, M. R. & Lagopoulos, J. Understanding heterogeneity in grey matter research of adults with childhood maltreatment-A meta-analysis and review. Neurosci. Biobehav. Rev. 69, 299–312 (2016).
6.   Ford, J. M. et al. Visual hallucinations are associated with hyperconnectivity between the amygdala and visual cortex in people with a diagnosis of schizophrenia. Schizophr. Bull. 41, 223–232 (2015).
7.   Pedraza, O., Bowers, D. & Gilmore, R. Asymmetry of the hippocampus and amygdala in MRI volumetric measurements of normal adults. J. Int. Neuropsychol. Soc. 10, 664–678 (2004).
8.   Berretz, G., Wolf, O. T., Gunturkun, O. & Ocklenburg, S. Atypical lateralization in neurodevelopmental and psychiatric disorders: What is the role of stress? Cortex 125, 215–232 (2020).
9.   Strauss, G. P. et al. Mathematically modeling emotion regulation abnormalities during psychotic experiences in schizophrenia. Clin. Psychol. Sci. 7, 216–233 (2019).
10.   Myin-Germeys, I., van Os, J., Schwartz, J. E., Stone, A. A. & Delespaul, P. A. Emotional reactivity to daily life stress in psychosis. Arch. Gen. Psychiatry 58, 1137–1144 (2001).
11.   Lardinois, M., Lataster, T., Mengelers, R., Van Os, J. & Myin-Germeys, I. Childhood trauma and increased stress sensitivity in psychosis. Acta. Psychiatr. Scand. 123, 28–35 (2011).

Автор перевода: Панина У. В.

Редактура: Явлюхина Н. Н.

Источник: Millman, Z.B., Hwang, M., Sydnor, V.J., et al. Auditory hallucinations, childhood sexual abuse, and limbic gray matter volume in a transdiagnostic sample of people with psychosis. Schizophr 8, 118 (2022). https://doi.org/10.1038/s41537-022-00323-y