Взаимосвязь между употреблением каннабиса и расстройствами настроения сложная. Употребление каннабиса может способствовать ухудшению психопатологических нарушений. В то же время симптомы психических заболеваний пациенты часто стараются облегчить с помощью наркотиков. Расстройства настроения и потребность употреблять каннабис могут иметь общие биологические факторы риска. В странах Европы зарегистрированный уровень употребления каннабиса в течение жизни варьируется от 0,7% в Турции до 40,9% во Франции. Принимая во внимание растущую распространенность употребления и легализацию каннабиса, «Канадская сеть по лечению расстройств настроения и тревоги» (Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments, CANMAT) опубликовала рекомендации по ведению пациентов с расстройствами настроения, которые употребляют каннабис.

Распространенность употребления каннабиса в течение жизни составляет 52-71% при биполярном аффективном расстройстве (БАР) и 6-50% при рекуррентном депрессивном расстройстве (РДР). Распространенность расстройства, связанного с употреблением каннабиса, была повышена у лиц с БАР по сравнению с населением в целом (7,2% против 1,2%, соответственно) и варьировалась от 7,2 до 30%. Показатели распространенности употребления каннабиса, злоупотребления каннабисом и зависимости от каннабиса, как правило, выше при БАР I типа по сравнению с БАР II типа. РДР ассоциируется с двукратным возрастанием вероятности употребления каннабиса и четырехкратным возрастанием вероятности расстройства, связанного с употреблением каннабиса в сравнении с общей популяцией.

Употребление каннабиса и наличие расстройства, связанного с употреблением каннабиса, при БАР коррелирует с быстроциклическим течением расстройства и повышенной частотой обострений. Симптомы БАР появляются в более молодом возрасте (на 9 лет раньше) у пациентов, которые часто и в больших дозах употребляли канабис. Кроме того, употребление каннабиса снижает возраст появления психотических и маниакальных эпизодов, но оказывает незначительное влияние на манифест депрессивных эпизодов. Обнадеживает тот факт, что у лиц с БАР, прекративших употребление марихуаны, частота обострений сопоставима с показателями тех пациентов, кто никогда не употреблял каннабис. Употребление каннабиса связано с большей тяжестью маниакальных эпизодов, депрессивных и психотических симптомов при БАР, а также увеличивает вероятность возникновения смешанных состояний. В некоторых исследованиях было отмечено, что употребление каннабиса соотносится с большей частотой возникновения РДР, но данные результаты воспроизводились не во всех наблюдениях.

Эффекты употребления каннабиса могут варьироваться в зависимости от характера употребления. Более высокие дозы угнетают, а более низкие – усиливают серотонинергическую передачу. Разовое потребление каннабиса может увеличить высвобождение дофамина, а хроническое пристрастие связано с притуплением дофаминергической чувствительности.

Употребление каннабиса при БАР приводит к суицидальным мыслям и суицидам. Сочетание потребности в каннабисе и данных о детской психической травме в анамнезе, также было связано у пациентов с БАР с повышенной вероятностью совершения попытки самоубийства. Данные при РДР менее последовательны, не во всех исследованиях фиксируется увеличения смертности в результате самоубийств.

При сборе анамнеза психиатрам нужно выяснять у пациента есть ли опыт приема наркотиков, в частности канабиса. Информация поможет оценить взаимосвязь между приемом психоактивных веществ и манифестом симптомов БАР. Во время клинической беседы необходимо прояснить причины, которые побудили пациента начать прием наркотиков, выявить дозы и частоту употребления канабиса, уточнить состав наркотических смесей. Важно также выявить контекст употребления: физический, социальный и психологический. Например, случаи употребления каннабиса для снижения тревоги или интенсивности боли, снятия возбуждения, для улучшения социальных взаимодействий. Информация должна быть использована при подборе адекватных схем терапии БАР и РДР.

Источник: Tourjman SV, Buck G, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Task Force Report: A Systematic Review and Recommendations of Cannabis use in Bipolar Disorder and Major Depressive Disorder. Can J Psychiatry. 2022 Jun 16:7067437221099769. doi: 10.1177/07067437221099769. Epub ahead of print. PMID: 35711159.