Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)
Низкие дозы кветиапина и риск нежелательных сердечно-сосудистых событий
Стандартные дозы кветиапина, используемые при шизофрении или биполярном расстройстве, были связаны с увеличением веса и повышением уровня триглицеридов, общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), которые являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Однако препарат также широко применяется не по прямому назначению – в низких дозах для анксиолитических или снотворных целей; его сердечно-сосудистая безопасность в этих дозах неизвестна. В общенациональном когортном исследовании, проведенном в Дании, оценивался риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при использовании низких доз кветиапина по сравнению с использованием Z-препаратов.
Результаты показали, что прием кветиапина в низких дозах был связан с повышенным риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Длительное применение кветиапина в низких дозах ассоциировалось с повышенным риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, нефатального ишемического инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий был выше у женщин в возрасте ≥ 65 лет на момент начала исследования. По сравнению с СИОЗС применение кветиапина в низких дозах также ассоциировалось с повышенным риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, нефатального ишемического инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины смены антипсихотического препарата
Смена антипсихотических препаратов, которые используются при многих психических заболеваниях, – обычное явление. Был проведен систематический ретроспективный обзор данных о назначениях с целью выявления причин и типов смены антипсихотика. Наиболее частыми причинами смены антипсихотика были непереносимость (45,7%) и неэффективность/клиническое ухудшение (17,6%). Наиболее частыми сообщениями о переключении были сообщения о переключении с пероральных антипсихотиков второго поколения (АВП-per os) на другие АВП-per os, в основном из-за плохой переносимости или неэффективности; с инъекционных антипсихотиков длительного действия второго поколения (АВП-пролонг) на АВП-per os (11%), в основном из-за плохой переносимости, предпочтений пациента или проблем со страховым покрытием; и с АВП-per os на АВП-пролонг (10,7%) из-за несоблюдения режима лечения.
Эффективность и приемлемость психосоциальных вмешательств при шизофрении
Психосоциальные вмешательства рекомендуются при шизофрении и первом психотическом эпизоде психоза (ППЭ). Тем не менее литература неоднородна и зачастую противоречива. Проведен комплексный обзор (сетевого) метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в котором сравнивали психосоциальные вмешательства с обычным лечением (ОЛ)/активными вмешательствами/смешанными контрольными группами.
Было включено 83 метаанализа. По сравнению с ОЛ, в отношении суммарных симптомов ППЭ методики раннего вмешательства показали лучшие результаты как в конце лечения, так и при последующем наблюдении. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при шизофрении также показала позитивное влияние на итоги лечения и на состояние при последующем наблюдении. Что касается вторичных исходов, в случае ППЭ ранее вмешательство было предпочтительно по всем показателям итогов лечения, кроме когнитивных, а по отдаленным результатам – для позитивных, негативных симптомов и качества жизни. Специфические семейные вмешательства предотвращали рецидивы. При шизофрении наибольшее позитивное влияние по итогам лечения оказала КПТ в отношении позитивных и негативных симптомов, риска рецидива, показателей функционирования и качества жизни. Также отмечено позитивное влияние ряда следующих методик: психообразования/любого семейного вмешательства – на риск рецидива; когнитивной восстановительной терапии (КВТ) – на познавательные функции/общее функционирование; интегративной терапии, ориентированной на галлюцинации, – на позитивные симптомы. По сравнению с активными, смешанные семейные вмешательства оказались предпочтительнее в долговременной перспективе как по суммарным показателям, так и по показателям общего функционирования и риска рецидива.
При шизофрении: тренинги осознанности и социальных навыков позитивно повлияли на суммарные показатели по итогам терапии, а КПТ повлияла на отдаленные результаты лечения. Вторичные исходы: превосходство по итогам лечения было у компьютеризированного когнитивного тренинга в отношении позитивных и депрессивных симптомов, у КВТ в отношении когнитивных функций и общего функционирования, у психообразования в отношении риска рецидива, у индивидуального размещения и поддержки в отношении трудоустройства. Дополнительно было выявлено влияние КПТ на негативные и позитивные симптомы в долговременной перспективе. При шизофрении КВТ и психообразование показали – в отношении суммарных показателей по итогам лечения – преимущество над смешанными вмешательствами. Что касается вторичных исходов, КВТ оказалась полезной по итогам лечения в отношении депрессивных симптомов и социального функционирования, а также в долговременной перспективе в отношении негативных, когнитивных симптомов и глобального функционирования. Когнитивная реабилитация была полезна как по итогам лечения, так и в долговременной перспективе в отношении позитивных симптомов и общего функционирования, а также по итогам лечения в отношении негативных симптомов; КПТ была полезна в отношении позитивных симптомов в долговременной перспективе, а психообразование и тренинги социальных навыков – в отношении профилактики рецидивов по итогам лечения.
Антагонисты опиоидов в терапии прибавки веса, связанной с приемом оланзапина
Оланзапин (ОЛЗ) – антипсихотик второго поколения, одобренный для лечения шизофрении, биполярного расстройства I типа. Это один из наиболее эффективных антипсихотиков для лечения шизофрении, но остаются опасения, связанные с его значительными метаболическими побочными эффектами. Предшествующие исследования сообщают о потенциальном уменьшении прибавки веса с помощью опиоидных антагонистов. Был проведен систематический обзор, чтобы обобщить влияние этих препаратов на массу тела и ИМТ при использовании в качестве дополнения к ОЛЗ.
Шесть исследований соответствовали критериям включения – в пяти оценивали ОЛЗ и самидорфан (САМ), а в одном оценивали ОЛЗ и налтрексон по сравнению с монотерапией ОЛЗ. Было показано, что САМ снижает прибавку веса, вызванную ОЛЗ, на 1,0 кг. Только в одном исследовании оценивали налтрексон без статистически значимых результатов в отношении увеличения веса.
Систематический метаанализ методов лечения расстройств пищевого поведения
Вмешательства с участием семьи (семейная терапия) превзошли активный контроль у взрослых/подростков с нервной анорексией (НА) и у подростков с нервной булимией (НБ). У взрослых с НБ индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия (И-КПТ) показала более высокую эффективность по сравнению с активным контролем; антидепрессанты также превзошли активный контроль. В смешанных возрастных группах с компульсивным перееданием психотерапия и лиздексамфетамин превзошли активный контроль. Несмотря на более низкую приемлемость, антидепрессанты и стимуляторы превзошли плацебо, как и И-КПТ, по сравнению с отсутствием лечения. Стоит обратить внимание на то, что фармакотерапия обладала кратковременной эффективностью при компульсивном переедании (у взрослых).
Влияние пробиотиков и пищевых волокон на прибавку веса, вызванную оланзапином
Индуцированное антипсихотиками увеличение массы тела связывают также с изменениями состава микробиоты кишечника. Цель этого исследования состояла в определении влияния пробиотиков в сочетании с пищевыми волокнами на увеличение веса, вызванное оланзапином. Было проведено два последовательных РКИ.
В исследовании 1 между двумя группами не наблюдалось существенных различий в прибавке веса. Индекс инсулинорезистентности (ИИР) был ниже в группе «оланзапин плюс пробиотики» по сравнению с группой монотерапии оланзапином на 12-й неделе. В исследовании 2 прибавка массы тела была ниже в группе «пробиотики плюс пищевые волокна», чем в группе монотерапии оланзапином на 12-й неделе. На 12-й неделе ИИР значительно увеличился в группе монотерапии оланзапином, но не в группе, получавшей оланзапин плюс пробиотики и пищевые волокна.
Эффективность и безопасность ролуперидона в терапии негативных симптомов шизофрении
В плацебо-контролируемом многонациональном испытании исследовалось влияние ролуперидона, соединения со свойствами антагониста 5-НТ2А, сигма2 и α1А-адренорецепторов, на негативные симптомы у пациентов с шизофренией. Ролуперидон 32 мг/сут, ролуперидон 64 мг/сут или плацебо назначали в течение 12 недель 513 пациентам с шизофренией с умеренными и тяжелыми негативными симптомами.
Показатели оценки фактора негативных симптомов (NSFS) были ниже (улучшены) для ролуперидона 64 мг по сравнению с плацебо. Позитивные изменения общего балла по шкале личностного и социального функционирования (PSP) были также статистически значимыми при приеме ролуперидона в дозе 64 мг по сравнению с плацебо.
Факторы несоблюдения антипсихотической терапии у пациентов с шизофренией
Данные анализа электронных карт пациентов показали, что 31,7% (N = 9506) пациентов продемонстрировали несоблюдение режима лечения любым из назначенных им нейролептиков. Обнаружено, что молодой возраст, сопутствующий прием бензодиазепинов и стабилизаторов настроения, злоупотребление психоактивными веществами, предшествующая попытка самоубийства, диабет, астма/ ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания были связаны с первичным несоблюдением режима антипсихотической терапии. Пациенты, принимавшие клозапин, демонстрировали самую низкую приверженность к лечению, а пациенты, применявшие инъекционные препараты длительного действия, были более привержены к лечению по сравнению с соответствующими пероральными препаратами.
Эффективность и безопасность ламотриджина при расстройствах настроения у детей
Данные систематического обзора показали, что ламотриджин безопасен и эффективен у детей с аффективными расстройствами. Сообщалось о благоприятном влиянии ламотриджина в возрастной группе от 13 до 17 лет по сравнению с возрастной группой от 10 до 12 лет. Однако данные о терапевтическом диапазоне ламотриджина отсутствуют. Полученные данные указывают на существование противоречий, касающихся убедительных рекомендаций по терапевтической дозировке ламотриджина в терапии аффективных расстройств у детей и подростков.
Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН»
(Санкт-Петербург)
Автор перевода: Черапкин Е. С.
Редактура: Явлюхина Н. Н., Касьянов Е. Д.