Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Недостаточные сывороточные концентрации антипсихотиков перед лечением клозапином
Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в Осло включало пациентов, использовавших арипипразол, рисперидон, оланзапин или кветиапин за год до терапии клозапином. У пациентов с низкими сывороточными концентрациями метаболические коэффициенты для оланзапина, кветиапина и рисперидона были соответственно в 1,5, 3 и 6 раз выше по сравнению с группой с нормальными уровнями. Эти различия не зависели от курения и генотипа CYP2D6.
Несмотря на более высокие дозы оланзапина и кветиапина у пациентов с низкими сывороточными концентрациями, быстрый метаболизм приводил к частым субтерапевтическим уровням этих препаратов. Таким образом, быстрая метаболизация атипичных антипсихотиков часто наблюдается перед началом терапии клозапином и требует внимательного подхода к дозировке.
Долгосрочный риск агранулоцитоза при лечении клозапином
В общенациональном исследовании в Финляндии оценили долгосрочный риск агранулоцитоза у пациентов, принимающих клозапин, по сравнению с другими антипсихотиками. Агранулоцитоз – опасное осложнение, связанное с клозапином, единственным одобренным препаратом для лечения резистентной шизофрении.
В исследовании приняли участие 61 769 человек: 14 037 получали клозапин, а 47 732 – другие антипсихотики. Агранулоцитоз диагностирован у 398 пациентов (231 на клозапине и 167 на других антипсихотиках). Риск агранулоцитоза при приеме клозапина снижался со временем: от коэффициента 36,01 для менее 6 месяцев до 4,38 для более 54 месяцев приема. Только один из 3559 человек умер от агранулоцитоза, вызванного клозапином.
Таким образом, риск агранулоцитоза при приеме клозапина снижается со временем, но остается выше, чем при приеме других антипсихотиков. Однако этот риск незначителен по сравнению с преимуществами клозапина, включая увеличение продолжительности жизни.
Половые различия в эффективности и переносимости антипсихотиков при лечении шизофрении
Анализ клинического испытания CATIE выявил половые различия в эффективности и переносимости антипсихотиков. В целом, различий в эффективности, побочных эффектах, соблюдении режима лечения и дозировке между мужчинами и женщинами было немного. Однако женщины чаще сообщали о запорах (28% против 16%), сухости во рту (50% против 38%), гинекомастии/галакторее (11% против 3%), недержании мочи/никтурии (16% против 8%) и увеличении веса (37% против 24%). В группе, получавшей рисперидон, у женщин было значительно большее увеличение уровня пролактина по сравнению с мужчинами.
Последние данные по профилактике и лечению делирия
Целью обзора рандомизированных контролируемых испытаний было синтезировать и оценить все профилактические и терапевтические вмешательства для борьбы с делирием. В рамках хирургической практики с высоким уровень доказательств поддерживается использование дексмедетомидина для профилактики делирия у пожилых людей и взрослых, а также комплексной гериатрической оценки у пожилых и альфа-2-адренергических агонистов после индукции анестезии у детей.
Не поддерживается использование мелатонинергических агентов для профилактики делирия у пожилых. Со средней степенью достоверности поддержано использование дексмедетомидина у взрослых и детей, различных нефарамакологических вмешательств у взрослых и пожилых, антипсихотиков второго поколения у взрослых и смешанных возрастных групп, а также анестезии с ЭЭГ контролем.
DRESS-синдром, связанный с антипсихотиками
DRESS-синдром, связанный с антипсихотиками, представляет собой серьезную лекарственно-индуцированную реакцию, сопровождающуюся эозинофилией и системными симптомами, включая кожную сыпь и повреждение внутренних органов. Несмотря на увеличивающееся внимание к данному синдрому в фармаконаблюдении, его связь с антипсихотиками, за исключением клозапина, остается неопределенной.
Были проанализировали отчеты о безопасности индивидуальных случаев из базы данных фармаконаблюдения ВОЗ. В результате анализа было обнаружено, что помимо ожидаемой связи с клозапином, антипсихотики хлорпромазин и циамемазин, имеющие ароматическую гетерополициклическую молекулярную структуру, также ассоциированы с более высоким риском развития DRESS-синдрома, чем предполагалось.
Абсолютные и относительные результаты психотерапии при восьми психических расстройствах
В систематическом обзоре и метаанализе оценивались абсолютные и относительные результаты психотерапии при восьми психических расстройствах: большая депрессия, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, специфические фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройство личности.
Метаанализ 441 исследования (33 881 пациентов) показал, что использование психотерапии для восьми психических расстройств эффективно по сравнению с контрольными условиями, но абсолютные уровни ответа умеренны. Относительный риск был значимым для всех расстройств, кроме расстройства личности.
Польза и вред трициклических антидепрессантов для взрослых с депрессивным расстройством
В систематическом обзоре и метаанализе оценивались как положительные, так и отрицательные эффекты трициклических антидепрессантов (ТЦА) при лечении взрослых с депрессивным расстройством.
Метаанализ и последовательный анализ показали наличие положительного эффекта ТЦА по сравнению с плацебо. Однако также была выявлена связь между применением ТЦА и увеличением риска серьезных побочных эффектов. Только 2 из 103 испытаний исследовали качество жизни, различий по данному показателю выявлено не было.
Эффективность ламотриджина при биполярном расстройстве
В недавнем систематическом обзоре и метаанализе оценивалась эффективность ламотриджина на различных этапах терапии биполярного расстройства. Во время депрессивных эпизодов ламотриджин в составе дополнительной терапии показал значимое снижение симптомов депрессии по сравнению с плацебо. Однако различий в уменьшении симптомов между ламотриджином и активным компаратором не обнаружено.
В качестве поддерживающего лечения ламотриджин снижал риск рецидива по сравнению с плацебо, но не продемонстрировал значимого отличия от лития. Прием ламотриджина также был связан с более низкими показателями госпитализации по сравнению с другими часто используемыми схемами лечения.
Высокие дозы ингибиторов обратного захвата серотонина для лечения обсессивно-компульсивного расстройства
В ретроспективном продольном исследовании оценивались безопасность и переносимость высоких доз off-label ингибиторов обратного захвата серотонина при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Пациенты получали сертралин (>200 мг/день), эсциталопрам (>20 мг/день), флувоксамин (>300 мг/день) и флуоксетин (>60 мг/день) в сочетании с экспозиционной терапией. Дозы варьировались от 100 до 650 мг/день, средняя продолжительность лечения составляла 20,8 месяцев.
Наиболее частыми побочными эффектами были сексуальная дисфункция (34%), увеличение веса (27%), седация (26%), гипергидроз (19%) и тремор (10%). У одного пациента была аномальная ЭКГ, у другого — впервые выявленный судорожный приступ, у 4,8% пациентов — повышенные уровни ферментов печени. Серотонинового синдрома и лекарственного поражения печени не зафиксировано.
Малые транквилизаторы в краткосрочном лечении симптомов тревоги и стресса
Неспецифические симптомы тревоги и стресса часто встречаются у пациентов как в общей практике, так и в практике врача-психиатра. Малые транквилизаторы могут быть вариантом лечения, когда немедикаментозные вмешательства недостаточны или недоступны.
Систематический обзор с сетевым метаанализом краткосрочного (1-4 недели) фармакологического лечения недавно возникших симптомов тревоги и стресса показал, что бензодиазепины, кветиапин и прегабалин превосходили плацебо, без статистически значимых различий между препаратами. Побочные эффекты варьировались в зависимости от препарата.
Фармакокинетика противоэпилептических препаратов у беременных
Предполагается, что физиологические изменения во время беременности могут влиять на фармакокинетику противоэпилептических препаратов (ПЭП), что может сказываться на результатах лечения. В исследовании количественно оценивалось влияние беременности на фармакокинетику ПЭП у 674 беременных. Наибольшие различия в фармакокинетике были отмечены для ламотриджина, окскарбазепина (его основного метаболита монооксикарбазепина) и леветирацетама у беременных в третьем триместре. Полученные данные подчеркивают важность терапевтического мониторинга лекарств у беременных женщин.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.