Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Эффективность частичных агонистов дофамина при терапевтически резистентной депрессии
Исследователи провели систематический обзор и сетевой метаанализ, чтобы оценить эффективность различных доз частичных агонистов дофамина — арипипразола, брекспипразола и карипразина — при резистентной к лечению депрессии.
Арипипразол, брекспипразол и карипразин оказались эффективны при резистентной к лечению депрессии по сравнению с плацебо, причем их эффективность уменьшается в указанном порядке. Арипипразол в дозах от 5,5 до 12,5 мг был значительно эффективнее, чем брекспипразол в дозе 0,5 мг и карипразин в дозах от 0,5 до 1 мг. Арипипразол в дозах от 7,5 до 12,5 мг был значительно эффективнее всех доз карипразина. Брекспипразол в дозах от 1 до 3 мг был значительно эффективнее карипразина в дозе 0,5 мг, а в дозах от 1,6 до 2,5 мг — значительно превосходил карипразин в дозе 1 мг.
Не было обнаружено доз, при которых брекспипразол превосходил бы арипипразол, или карипразин превосходил бы арипипразол или брекспипразол. Таким образом оптимально эффективные дозы составляют 5,5 мг для арипипразола, 1,6 мг для брекспипразола и 1,5 мг для карипразина.
Комбинированное лечение брекспипразолом и сертралином при посттравматическом стрессовом расстройстве
Рандомизированное клиническое испытание фазы 3 включало 416 взрослых пациентов с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которые в течение 11 недель получали либо комбинированное лечение, либо сертралин с плацебо. Основным критерием эффективности стало изменение симптомов ПТСР, измеренное по шкале CAPS-5.
Пациенты, получавшие брекспипразол + сертралин, показали значительно более выраженное снижение симптомов ПТСР по сравнению с группой сертралина и плацебо. Среднее улучшение состояния по шкале CAPS-5 составило -19,2 балла против -13,6 балла в контрольной группе (p < 0,001). Лечение хорошо переносилось: наиболее частыми побочными эффектами были тошнота (12,2%), усталость (6,8%) и сонливость (5,4%). В группе комбинированной терапии меньше пациентов прекратили лечение из-за побочных эффектов (3,9% против 10,2%).
Эффект транскраниальной стимуляции левой дорсолатеральной префронтальной коры на негативные симптомы при шизофрении
В рандомизированном, двойном слепом, контролируемом испытании, опубликованном в журнале Psychiatry and Clinical Neurosciences, оценивался эффект направленной на левую дорсолатеральную префронтальную кору транскраниальной стимуляция постоянным током (HD-tDCS) у пациентов с шизофренией.
Пациенты, получавшие активную транскраниальную стимуляцию, продемонстрировали значимое уменьшение негативных симптомов по сравнению с контрольной группой. Побочные эффекты были минимальными: 63,3% участников активной группы сообщали о легком покалывании на коже головы против 10,3% в контрольной группе. Кроме того, транскраниальной стимуляция постоянным током была связана со снижением функциональной связности в дельта-диапазоне ЭЭГ в сети пассивного режима работы мозга.
Тератогенные эффекты, связанные с вальпроевой кислотой
Недавний систематический обзор, опубликованный в журнале CNS Spectrums, выявил значительные тератогенные эффекты вальпроевой кислоты.
Пренатальное воздействие вальпроевой кислоты было связано с повышенным риском крупных врожденных пороков развития. У детей, подвергшихся воздействию вальпроевой кислоты, наблюдалась повышенная частота аутизма, нарушений моторного развития и расстройства дефицита внимания и гиперактивности. Также отмечена ассоциация с повышенным риском интеллектуальной недостаточности и снижением IQ.
Тератогенные эффекты вальпроевой кислоты зависят от дозы и остаются значимыми при сравнении с другими противоэпилептическими препаратами, такими как карбамазепин, ламотриджин и леветирацетам. Добавление фолиевой кислоты не снижает риск тератогенности, связанной с воздействием вальпроевой кислоты.
Сравнительный метаанализ методов лечения РДВГ у взрослых
В систематическом обзоре и метанализе опубликованном в The Lancet Psychiatry сравнили эффективность медикаментозных, психологических и нейростимуляционных методов лечения расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) у взрослых.
Стимуляторы (метилфенидат, амфетамины) и атомоксетин показали наибольшую эффективность в уменьшении симптомов СДВГ как по самооценке пациентов, так и по оценке врачей. Психологические методы (когнитивно-поведенческая терапия, психообразование, майндфулнесс) продемонстрировали уменьшение симптомов, но только по оценке врачей, а не самих пациентов. Приём атомоксетина сопровождался более высокой частотой отказа от лечения по сравнению с плацебо, что ставит под вопрос его переносимость. Нейростимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция постоянным током) показала умеренные улучшения, но только в клинических оценках. Побочные эффекты были наиболее выражены при использовании гуанфацина и модафинила.
Комбинация ксаномелина и троспия при шизофрении
Недавний систематический обзор и метаанализ, опубликованный в European Neuropsychopharmacology, проанализировал данные трёх рандомизированных клинических испытаний, исследующих эффективность комбинации ксаномелина и троспия, включавших 690 пациентов с шизофренией.
Результаты показали значимое снижение общего балла, позитивных и негативных симптомов по шкале PANSS на фоне терапии данной комбинацией. Пациенты, принимавшие препарат, в два раза чаще достигали 30%-ного уменьшения симптомов. Риск набора веса у пациентов снижался на 7% и более. Побочные эффекты включали тошноту, рвоту, сухость во рту, запоры и диспепсию, но были умеренными и проходящими. Риск тяжелых побочных эффектов не увеличился.
Донепезил после тяжелой черепно-мозговой травмы
Рандомизированное контролируемое испытание, опубликованное в The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, было направлено на исследования эффекта донепезила (ингибитор ацетилхолинэстеразы) на память у пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму (ЧМТ).
Пациенты, принимавшие донепезил, демонстрировали лучшее восстановление памяти по сравнению с группой плацебо. Препарат хорошо переносился, серьезные побочные эффекты не зафиксированы. Холинергическая стимуляция может способствовать нейропластичности и восстановлению когнитивных функций. Донепезил может стать эффективным средством для пациентов с посттравматическими нарушениями памяти.
Антидепрессанты и риск катаракты и глаукомы
Исследователи провели анализ данных системы FAERS (система сообщений о побочных эффектах FDA, США), чтобы определить, существуют ли повышенные риски глазных заболеваний у пациентов, принимающих антидепрессанты.
Анализ данных показал,что тетрациклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) были связаны со сниженным риском катаракты. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), брексанолон, эскетамин и опипрамол показали повышенный риск развития катаракты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), серотониновые антагонисты, ТЦА и ИМАО были связаны с повышенным риском глаукомы. Однак статистически значимой связи между антидепрессантами и закрытоугольной или открытоугольной глаукомой не обнаружено. Авторы подчеркивают, что причинно-следственная связь не установлена, и необходимы дальнейшие исследования.
Относительная эффективность антидепрессивной терапии при резистентной депрессии
В недавнем систематическом обзоре и сетевом мета-анализе, опубликованном в журнале Neuropsychopharmacology, исследователи оценили относительную эффективность различных вариантов терапии при лечении резистентной депрессии. Анализ включал данные из нескольких рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих различные варианты терапии депрессии у пациентов, не ответивших на стандартное лечение.
Результаты показали эффективность нескольких доступных методов в терапии резистентной депрессии, включая электросудорожную терапию, транскраниальную магнитную стимуляцию, стимуляцию тета-вспышками, кетамин, арипипразол, миноциклин и комбинацию оланзапина/флуоксетина. Первые четыре процедуры продемонстрировали эффективность во всех исследованиях. Однако анализ не обнаружил значимых эффектов для стабилизаторов настроения и антипсихотиков, кроме арипипразола, и низкую толерантность для всех включенных антипсихотиков.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.