Когнитивные нарушения при психозах — это не просто дополнительная проблема, а одна из центральных причин утраты трудоспособности и снижения качества жизни. Однако, несмотря на десятилетия исследований, вопрос о том, как именно меняются когнитивные функции после дебюта психоза, остаётся открытым. Новое исследование, опубликованное в World Psychiatry группой учёных из Гарвардской медицинской школы, демонстрирует, что пациенты в начале заболевания могут следовать по разным когнитивным траекториям — и эти траектории напрямую связаны с последующим клиническим и социальным функционированием.
В исследовании приняли участие 127 человек с шизофренией и аффективными расстройствами с психозом в ранней стадии заболевания. Участники были обследованы на трёх этапах: в начале, через 8 и через 16 месяцев. С помощью моделей групповой траекторной кластеризации исследователи выделили три когнитивных подтипа: (1) группа с нарушениями, (2) среднефункционирующая группа и (3) группа с высоким уровнем когнитивных функций. У первой группы когнитивные показатели были значительно ниже нормы и оставались стабильными во времени. У третьей — стабильно высокими. Интересно, что именно средняя группа демонстрировала улучшение когнитивных функций в течение наблюдения.
Хотя в начале исследования клинические показатели не различались между группами, со временем выявились значительные расхождения. Пациенты с наиболее выраженными когнитивными нарушениями позже демонстрировали более выраженные негативные симптомы, снижение социальной и трудовой активности, а также более низкую субъективную оценку психологического благополучия. Напротив, когнитивно сохранные пациенты имели более благоприятный прогноз.
Исследование показало, что подгруппы не различались по диагнозу, возрасту или приёму антипсихотиков. Однако принадлежность к группе с более тяжёлыми когнитивными нарушениями была связана с более низким уровнем образования, а также более низким IQ родителей — что указывает на возможные социальные детерминанты когнитивного резерва. Интересно, что даже несмотря на то, что общий IQ у всех участников находился в пределах нормы, когнитивные оценки по шкале NIH Toolbox у части испытуемых оказались значительно ниже ожидаемых на фоне их IQ, что может говорить о раннем когнитивном снижении.
Авторы подчёркивают, что такие различия в когнитивных профилях не просто любопытная типология. Они могут стать основой для персонализированного подхода к лечению. Например, пациенты с высоким риском когнитивного ухудшения могут быть прицельно включены в программы когнитивной реабилитации или получать препараты с потенциальным прокогнитивным действием. Кроме того, раннее выявление когнитивного подтипа может помочь предсказать, как будет развиваться заболевание — ещё до того, как появятся клинические различия.
Исследование также имеет теоретическую значимость: оно подтверждает гипотезу о существовании различных траекторий нейропрогрессии и подчёркивает необходимость учитывать когнитивную гетерогенность в изучении биологических механизмов психоза. Несмотря на некоторые ограничения, включая относительно короткий период наблюдения и высокие средние показатели IQ в выборке, работа открывает новое направление для исследований и вмешательств на ранних стадиях психических расстройств.
Перевод: Жоров Е. Н.
Источник: Lewandowski KE, Blotner J, Yao B, Hechinger R, Coleman MJ, Shenton ME. Distinct cognitive trajectories in the early course of psychosis are associated with clinical and functional outcomes longitudinally. World Psychiatry. 2025 Jun;24(2):260-266. doi: 10.1002/wps.21317. PMID: 40371799; PMCID: PMC12079386.