Негативные симптомы при шизофрении представляют собой дефицит эмоциональной сферы, мотивации и социализации, который, как правило, сохраняется, несмотря на лечение антипсихотиками. На данный момент признано два суб-домена негативной симптоматики: дефицит экспрессивной сферы (притупленный аффект, алогия) и дефицит волевой сферы (апатия, ангедония и асоциальность). Негативные симптомы ассоциированы с плохим функциональным исходом шизофрении. При этом в настоящее время нет одобренных фармакологических методов лечения данных расстройств. Хотя некоторые имеющиеся данные свидетельствуют о том, что комбинация антипсихотиков и антидепрессантов может быть эффективной при лечении негативных симптомов, однако они слишком ограничены, чтобы допускать какие-либо конечные выводы.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Так, обзор рандомизированных контролируемых исследований адъювантной терапии антидепрессантами показал, что сочетание антипсихотиков и антидепрессантов может быть эффективным при лечении негативных симптомов шизофрении, однако количество и качество имеющихся доказательств не позволяет получить надежного заключения о потенциальных рисках и преимуществах такой стратегии.

ACTION – многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование, предназначенное для проверки клинической ценности и побочных эффектов циталопрама (антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) при лечении постоянных негативных симптомов. При этом стоит вновь учесть, что циталопрам применялся только в качестве дополнения к продолжающейся терапии антипсихотиками.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что циталопрам может иметь положительный эффект, по крайней мере, в краткосрочной перспективе на дефицит волевой сферы, которая признана критическим барьером для психосоциальной реабилитации  и улучшения социальных и общественных функциональных результатов. Всесторонняя оценка побочных эффектов не выявила серьезных проблем безопасности или переносимости циталопрама.

Несмотря на то, что данное исследование подтвердило положительные эффекты добавления циталопрама к антипсихотической терапии в целях купирования негативных симптомов при шизофрении, по мнению авторов, применение антидепрессантов в качестве долгосрочного лечения негативных симптомов может заслуживать дальнейшего исследования в более крупных исследованиях.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Источник: Barnes T. et al.Long-Term Antidepressant Treatment for Negative Symptoms in Schizophrenia: The ACTIONS Study. Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue suppl_1, 1 March 2017, Pages S214–S215, https://doi.org/10.1093/schbul/sbx022.010