Известные клинические рекомендации по лечению тиковых расстройств предполагают нацеленность терапии на улучшение функциональности и облегчение дистресса, вызванного не только тиками, но и коморбидными заболеваниями. Американские и европейские рекомендации предлагают при тиках умеренной тяжести использовать психотерапию, а при тиках средней и тяжелой степени, заметно снижающих качество жизни, – медикаментозное лечение.

В Японии все лекарства от тиковых расстройств используются офф-лейбл. Для коморбидного синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) применяются метилфенидат, атомоксетин и гуанфацин. Однако метилфенидат имеет противопоказания при хронических тиковых расстройствах, включая синдром Туретта, и только квалифицированным врачам разрешено назначать его. При коморбидном обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) можно использовать флувоксамин, пароксетин и кломипрамин для взрослых, а для детей старше 8 лет – только флувоксамин.

В 2011 г. в Японии было выпущено руководство по лечению тиковых расстройств, основанное на западных исследованиях применительно к ситуации в Японии. Хотя полезность опубликованных рекомендаций подтвердил опрос практикующих врачей, руководство не отражает результаты новейших исследований. Кроме того, в Японии лечением тиковых расстройств занимаются врачи разных специальностей, включая педиатрию, детскую психиатрию и неврологию. Для улучшения качества фармакотерапии тиковых расстройств необходим консенсус экспертов различных специальностей. С целью его получить был проведен опрос экспертов, которые либо являются членами Японского общества синдрома Туретта, либо опубликовали в течение последних 5 лет статью о тиках или детском ОКР.

Опрос проводился в два этапа, в 2015 г. и в 2016 г. В первом этапе приняли участие 54 специалиста, 24 из них участвовали во втором этапе. Наибольшую долю среди опрошенных составили педиатры. Средний стаж опрошенных – 26 лет.

Дети:

• самый важный фактор для принятия решения о начале фармакотерапии – значительное ухудшение функциональности из-за тика (100% опрошенных экспертов);
• возраст начала фармакотерапии – ≤ 6 лет (68,2% опрошенных);
• после 2 или 4 недель лечения доза повышается (76,2 и 86,4% опрошенных соответственно);
• главная причина повышения дозы – недостаточный эффект в отношении тиков (86,4% опрошенных);
• арипипразол (известный в России под торговым названием «Ралотекс») и рисперидон относятся к препаратам, назначаемым при тиковых расстройствах наиболее часто;
• следующий по частоте использования – галоперидол;
• три или более эксперта выбрали блонансерин, пимозид, диазепам, клонидин, леводопу, йокукансан (лекарственные травы);
• арипипразол – препарат первой линии (90,9% опрошенных);
• начальная доза арипипразола – 1,5 или 3,0 мг (66,7 и 71,4% опрошенных соответственно);
• максимальная доза – 6 или 12 мг (42,9 и 47,6% опрошенных соответственно);
• препараты первой линии для лечения коморбидного ОКР – арипипразол и флувоксамин, известный в России под торговым названием «Рокона»;
• начальная доза флувоксамина – 25 мг (77,3% опрошенных);
• максимальная доза флувоксамина – 100 или 150 мг (27,3 и 31,8% опрошенных соответственно);
• препарат первой линии для лечения коморбидного СДВГ – атомоксетин (90,9% опрошенных);
• начальная доза атомоксетина – 0,5 мг/кг (95,2% опрошенных);
• максимальная доза атомоксетина – 1,6 мг/кг (63% опрошенных);
• препарат первой линии для лечения коморбидной депрессии – флувоксамин (61,9% опрошенных);
• препараты первой линии для лечения коморбидной тревожности – арипипразол и флувоксамин (42,9 и 33,3% опрошенных соответственно);
• препарат первой линии при коморбидном гневе/агрессивности – рисперидон (85,7% опрошенных).

Старшие подростки и взрослые:

• самый важный фактор, который учитывается при принятии решения о начале фармакотерапии у старших подростков и взрослых с тиковыми расстройствами, – функциональные нарушения, вызванные симптомами тикового расстройства (100% респондентов);
• врачи повышают дозу через 2 или 4 недели (68,2 и 86,4% соответственно);
• основная причина увеличения дозы – отсутствие изменений к лучшему (90,9% респондентов);
• препарат первой линии – арипипразол (90,9% респондентов);
• рисперидон – наиболее распространенный препарат второй линии (90,9% респондентов);
• начальная доза арипипразола – 3,0 мг (85,7% респондентов);
• максимальная доза арипипразола – 12 или 24 мг (42,9 и 47,6% респондентов соответственно);
• начальная доза рисперидона – 1 мг (77,3% респондентов); 
• максимальная доза рисперидона – 3 или 6 мг (36,4 и 20,9% респондентов соответственно);
• препарат первой линии для лечения коморбидного ОКР – флувоксамин, известный в России под торговым названием «Рокона» (63,6% респондентов);
• начальная доза флувоксамина – 25 мг (77,3% респондентов);
• максимальная доза флувоксамина – 150 или 200 мг (54,5 и 45,5% соответственно).

Материал имеет конфликт интересов, так как в нём указываются торговые названия препаратов

Автор перевода: Филиппов Д. С.

Редактура: Явлюхина Н. Н.

Источник: Hamamoto Y. et al. Expert consensus on pharmacotherapy for tic disorders in Japan //Brain and Development. – 2019. – Т. 41. – №. 6. – С. 501-506