Вопрос прогнозирования качества ремиссии при шизофрении актуален в настоящее время. В декабре 2022 г. в журнале Psychiatry Research было опубликовано исследование Ling Li et al., в котором предпринимались попытки определить предикторы лучшего восстановления после психотического эпизода. Авторы отобрали информацию о 375 лицах, страдающих расстройствами шизофренического спектра (РШС) менее 5 лет. Факторами, ассоциированными с хорошей ремиссией, оказались слабая выраженность негативной симптоматики, короткий период без лечения, занятость неквалифицированным трудом. Для лиц в остром состоянии более важными предикторами стали занятость квалифицированным трудом и хорошая переносимость антипсихотический терапии. Эти результаты предполагают необходимость применения дифференцированных интервенций для разных стадий терапии. 

Шизофрения является инвалидизирующим заболеванием, нарушающим социальное и профессиональное функционирование. Считается, что после первого перенесённого эпизода полного восстановления добиться легче. За последние 30 лет были проведены исследования, изучавшие предикторы качественной ремиссии при шизофрении и обнаружившие, что лучше восстанавливаются пациенты с первым психотическими эпизодом. Короткий период без лечения, женский пол, более высокий уровень образования, нейрокогнитивного развития, IQ, профессиональный статус, состояние в браке, приверженность лечению, слабая выраженность негативной симптоматики являются предикторами лучшего исхода после первого психотического эпизода. Однако результаты этих исследований неоднородны. 

Авторы нового исследования отобрали респондентов из работы Korean Early Psychosis Study. Это были 375 человек с РШС, в которые включались шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизофреноформное расстройство и другие психотические расстройства. 219 человек находились в остром состоянии и либо не получали лечения, либо получали лечение недостаточными дозами, длившееся менее 4 недель. В качестве диагностических критериев использовались критерии DSM-5. Ранняя стадия РШС определялась как длительность течения заболевания менее 5 лет. Большинство респондентов (65,1%) имели диагноз шизофрении. Длительность заболевания составила 19,5–27,5 недели.

 Однофакторный анализ показал, что квалифицированный и неквалифицированный труд, короткий безлекарственный период, низкие баллы по шкале PANSS (общий, негативная и позитивная симптоматики), высокие баллы по Шкале оценки социального и профессионального функционирования (Social and Occupational Functioning Assessment Scale, SOFAS), Краткой шкале резильентности (Brief Resilience Scale, BRS), корейской версии Шкалы субъективного ощущения благополучия при приёме нейролептиков (Korean version of the Subjective Well-being Under Neuroleptics-Short Form, KmSWN) – предикторы полного восстановления при РШС. 

Пошаговый регрессионный анализ и логранговый тест позволили установить, что только низкие баллы по негативной субшкале PANSS и неквалифицированный труд являются статистически значимыми предикторами благополучного исхода РШС. 

Метод Каплана – Мейера продемонстрировал, что 30%-ный коэффициент восстановления достигался в среднем к 876 дню. 

Дополнительный анализ для симптоматического восстановления определил значимость низких баллов по негативной субшкале PANSS, короткого безлекарственного периода и отсутствия других психических расстройств. Предикторами функционального восстановления оказались низкие баллы по негативной субшкале PANSS, отсутствие других психических расстройств, небольшая длительность заболевания, высокие баллы по шкале SOFAS и Шкале семейной адаптации и сплоченности (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales, FACES-III). 

В случае пациентов в остром состоянии предикторами качественной ремиссии оказались квалифицированный и неквалифицированный труд, небольшая длительность заболевания, короткий безлекарственный период, низкие баллы по негативной субшкале PANSS, высокий уровень добросовестности согласно пятифакторной модели личности (Big Five Inventory, BFI-10) и по шкале KmSWN. Пошаговый регрессионный анализ и логранговый тест уточнили, что статистическую значимость имели квалифицированный труд и высокий балл по шкале KmSWN. Предикторами симптоматического восстановления оказались квалифицированный и неквалифицированный труд, небольшая длительность заболевания, низкие баллы по негативной субшкале PANSS и 80–100 баллов по опроснику по питанию (Diet History Questionnaire, DHQ). Для функционального восстановления имели значение короткий безлекарственный период, низкие баллы по негативной субшкале PANSS, отсутствие других психических расстройств. 

Таким образом, авторы исследования заключили, что низкий балл по негативной субшкале PANSS, любой вид занятости, короткий безлекарственный период, хорошая переносимость нейролептиков могут выступать предикторами качественной ремиссии. Ранее другие исследования показывали похожие результаты; новых предикторов лучшего восстановления обнаружено не было. Это может быть связано с тем, что в новой работе не оценивалось наличие у респондентов нарушения привязанности, детского травматичного опыта, способов справляться с гневом, биологических маркеров (генетических и нейровизуализационных). Что касается травматического опыта, то авторы добавляют, что ранее они проводили исследование восстановления после раннего психоза у лиц с детской травмой и без. В первой группе респонденты получили худшие результаты по шкалам PANSS, SOFAS. Возможно, в новом исследовании травма просто осталась невыявленной. 

Значимым предиктором симптоматической и функциональной ремиссии оказалось отсутствие коморбидных психических расстройств. Схожие данные были получены и в других исследованиях. 

Для пациентов в остром состоянии предиктором качественной ремиссии явилась выраженность добросовестности как качества личности. Авторы рекомендуют учитывать эту характеристику при психосоциальном вмешательстве.

Положительная корреляция между высокими баллами по шкале KmSWN и качеством ремиссии позволяет сделать вывод о необходимости уделять внимание возникновению побочных эффектов лекарственной терапии. 

Авторов заинтересовало, что результаты DHQ в диапазоне 80–100 баллов служили предвестниками хорошей ремиссии. Они предположили, что пациенты с шизофренией питаются несбалансированно, что может играть роль в формировании метаболического синдрома. Ведение дневника питания и измерение уровня нутриентов в крови могут быть полезными в рутинной медицинской практике.  

Таким образом, особое внимание при лечении РШС должно уделяться негативной симптоматике, занятости пациента, сокращению долечебного периода и побочным эффектам лекарственной терапии. Эти факторы являются модифицируемыми. На негативную симптоматику можно повлиять психосоциальными интервенциями. Лекарственную терапию острого психоза следует начинать как можно раньше. Для профилактики побочных эффектов рекомендуется применение атипичных антипсихотиков.  

Автор перевода: Вирт К. О. 

Редактура: Явлюхина Н. Н.

Источник: Ling Li et al. Predictors of full recovery in patients with early stage schizophrenia spectrum disorders. Psychiatry Research. 

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178122006266