Расстройства мышление по форме (или дезорганизованная речь) – это широкий обобщающий термин*, описывающий ряд нарушений мышления, речи и коммуникации. Традиционно расстройства мышления по форме считаются одним из основных проявлений шизофрении. Однако они также характерны для многих других нейроонтогенетических расстройств, включая биполярное расстройство, расстройства личности и аутизм. Более того, около 6% людей без каких-либо психических расстройств демонстрируют умеренные расстройства мышление по форме.
*в отечественных школах психопатологии чаще можно встретить разделение расстройств мышления по форме относительно темпа (ускорение, замедление, мантизм (ментизм)), стройности (разорванность, бессвязность, вербигерация, парагномен, паралогика) и целенаправленности (патологическая обстоятельность, персеверации, резонерство, символизм, аутистическое мышление) – прим. Е. Д.
В новом исследовании, проведенном G. Zamperoni et al., было отобрано 16 статей с общей выборкой более 3000 человек для систематического исследования структуры расстройств мышления по форме. Несмотря на имеющуюся гетерогенность, новый метаанализ показал, что наибольшую эмпирическую поддержку получила именно трёхфакторная модель расстройств мышления по форме, включающая домены дезорганизации, негативных проявлений (бедность речи) и сниженной речевой продуктивности с вербальными нарушениями.
Первый фактор отражал речевые качества, характеризующиеся отсутствием порядка и систематичности. Он охватывал такие симптомы, как спутанную и несвязную речь, разорванность речи, “речевую окрошку”, речевой ступор (шперрунг) и эхолалии. Этот фактор получил название фактора дезорганизации.
Второй фактор относился к речи, не обладающей коммуникативной эффективностью и включал такие симптомы, как бедность речи, потеря целенаправленности речи, бессмысленность, психомоторная заторможенность. Его обычно обозначали как негативный фактор или фактор бедности речи.
Третий фактор иногда его интерпретировали как показатель многословности речи, включая такие симптомы, как тахилалия, логорея и вербализм. В других случаях он ассоциировался с лингвистическим контролем речи, её бессвязностью или нарушением регуляции речи. Разнообразие в описании третьего фактора могло быть связано с методологическими различиями между исследованиями, включая используемые инструменты и анализируемые элементы.
С точки зрения лингвистики, звуковая система языка, морфологические структуры и артикуляция в целом не нарушаются у пациентов с шизофренией, за исключением крайне редких и тяжёлых случаев. Однако по мере прогрессирования заболевания наблюдается упрощение синтаксических конструкций. Наиболее выраженные изменения затрагивают концептуальный, семантический и прагматический уровни. При шизофрении может нарушаться способность к пониманию речи или письменного текста, из-за чего человеку становится трудно улавливать смысл слов, фраз и диалогов — явление, известное как конкретизм. При этом конкретизм не обусловлен продуктивными нарушениями мышления как таковыми.
Полученные выводы о трехфакторной структуре могут обеспечить основу для лучшего понимания феноменологии расстройств мышления по форме, что может привести к улучшению оценки данного феномена. Будущие исследования должны уточнить природу третьего фактора, чтобы создать стабильное и последовательное представление о расстройствах мышления по форме, что позволит разработать стандартизированную систему измерений, которая, в свою очередь, способствует разработке более персонализированных моделей лечения пациентов.
Перевод: Щепкин Е. С.
Редактура: Касьянов Е. Д.
Источник: Zamperoni G, Tan EJ, Rossell SL, Meyer D, Sumner PJ. Evidence for the factor structure of formal thought disorder: A systematic review. Schizophr Res. 2024 Feb;264:424-434. doi: 10.1016/j.schres.2024.01.006. Epub 2024 Jan 19. PMID: 38244319.