Патологически измененная внутренняя речь играет определенную роль в формировании вербальных слуховых галлюцинаций (ВСГ). Это может быть вызвано ошибочным ответом слуховой коры головного мозга пациентов с шизофренией на собственную внутреннюю речь, в результате чего внутренний голос идентифицируется как внешний, не принадлежащий пациенту. Существуют даже определенные особенности внутренней речи, предрасполагающие к появлению ВСГ, например, её диалогический и\или оценочный характер. Тем не менее данные, касающиеся возможных механизмов такой взаимосвязи, крайне ограничены. Mahfoud D. et al в своем исследовании, результаты которого были опубликованы в BMC Psychiatry, попытались установить роль когнитивных нарушений как возможного звена-медиатора между возникновением ВСГ и изменениями внутренней речи. 

Внутренняя речь и когнитивные функции находятся в тесной взаимосвязи. Так, внутренняя речь поддерживает работу исполнительных когнитивных функций, связанных с переключением внимания, кратковременной и рабочей памяти, а также таких процессов как чтение, письмо, планирование, поведенческий контроль. Нарушения в таких когнитивных процессах, как вербальная память, распознавание, обработка и синтез речи, гипотетически могут играть роль в формировании ВСГ через снижение контроля над внутренней речью. На основании этих данных авторы статьи выдвинули гипотезу об усилении существующей перекрестной положительной корреляции между определенными подтипами внутренней речи и ВСГ когнитивными нарушениями. В исследование были включены 189 пациентов с диагнозом “шизофрения”, выставленным по критериям DSM 5. В исследовании были использованы: опросник VISQ-R (The Varieties of Inner Speech Questionnaire – Revised, «Разновидности внутренней речи», пересмотренный вариант), PSYRATS (Psychotic Symptom Rating Scales, шкала оценки психотических симптомов), MoCa (Монреальская когнитивная шкала). 

Высокие значения по показателю “наличие посторонних голосов во внутренней речи” опросника VISQ-R (важно отметить, что с помощью этого показателя опросника оценивается особенность внутренней речи, которая не является непосредственным проявлением ВСГ, примеры утверждений опросника: “Я слышу голос другого человека в своей голове. Например, когда я действую определенным образом, я слышу в голове голос моей матери”; “Я слышу в своей голове голоса других людей, задающих мне вопросы”) находятся в прямой корреляции с большим количеством ВСГ, причем эта корреляция обнаруживалась у пациентов с низкими (Beta = 0.69; t = 5.048; p < 0.001) и средними (Beta = 0.45; t = 4.096; p < 0.001) когнитивными способностями, но отсутствовала у пациентов с высокими когнитивными способностями (Beta = 0.21; t = 1.417; p = 0.158). Преобладание во внутренней речи отдельных слов и коротких фраз, а не развернутых предложений, находилось в отрицательной корреляции со способностью к конвергентному мышлению. Также авторы предположили, что существует взаимное влияние между диалогическим характером внутренней речи и ВСГ. Вполне вероятно, что подобное построение внутренней речи облегчает взаимодействие с голосами, являющимися ВСГ, и наоборот, голоса способствуют развитию диалогического характера внутреннего голоса. 

Таким образом, авторы исследования предполагают, что вмешательства, направленные на улучшение когнитивных функций, могут иметь положительный эффект в отношении уменьшения ВСГ при шизофрении. В частности, могут оказаться полезными интервенции в рамках когнитивно-поведенческой терапии (в связи с вышеописанной взаимосвязью между когнитивными функциями и внутренней речью), терапии, сфокусированной на сострадании (развитие более сострадательного отношения к себе, в том числе, в рамках внутренней речи), психообразования. 

Перевод: Прусова Т. И. 

Источник: Mahfoud D, Hallit S, Haddad C, Fekih-Romdhane F, Haddad G. The moderating effect of cognitive impairment on the relationship between inner speech and auditory verbal hallucinations among chronic patients with schizophrenia. BMC Psychiatry. 2023;23(1):431. Published 2023 Jun 14. doi:10.1186/s12888-023-04940-4