Применение инъекционных антипсихотиков пролонгированного действия (ИАПД) у пациентов с шизофренией сильно сократилось после появления пероральных антипсихотиков “второго” поколения. Однако с выходом на рынок пролонгированных форм новых “атипичных” антипсихотиков доля ИАПД вновь увеличилась. По статистике 2016 года ИАПД прописывают 11% пациентов с шизофренией в Америке, Австралии и Европе. У ИАПД есть ряд преимуществ перед пероральными антипсихотиками. Во-первых, они гарантированно действуют в течение всего периода между введениями препарата, что особенно важно для пациентов с историей плохого ответа на антипсихотики, за кем недостаточно наблюдают или у кого есть когнитивные нарушения, из-за которых пациент может пропустить приём препарата. В итоге пациенту не нужно помнить о ежедневном приёме прописанного средства. Это, в свою очередь, может уменьшить длительность госпитализаций, связанных с рецидивами.
Но, несмотря на все преимущества ИАПД над пероральными антипсихотиками, у пациентов могут возникать периоды обострения психотических симптомов во время лечения, а также такие симптоматические ухудшения, как связанная с психозом социальная изоляция, беспокойство или депрессия, вторичная негативная симптоматика, вызванная нейролептическим паркинсонизмом, или акатизия, выраженная в виде беспокойного поведения. К сожалению, на данный момент не существует способов лечения или рекомендаций по лечению пациентов с такими периодами обострения во время лечения с помощью ИАПД. Единственные существующие рекомендации составлены Советом учёных по нейропсихофармакологии и фармакопсихиатрии (Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie), но их результаты основаны на данных по пероральным препаратам. C. Correll et al. предложили свои пути решения проблемы, исходя из клинических, фармакокинетических соображений, а также связанных с дозировкой.
Важно понимать, что не всегда причиной обострений во время лечения являются надочёты врача (например, вследствие нерационального назначения лекарства, неправильной дозировки, использования иных препаратов, приводящих к фармакодинамическим или фармакокинетическим взаимодействиям). Такие нарушения могут быть обусловлены рецидивом психотического расстройства, сопутствующим заболеванием, злоупотреблением психоактивными веществами, другими сопутствующими психиатрическими осложнениями, психосоциальными стрессовыми факторами, неэффективностью препарата, ухудшением состояния, за которым следует отказ от лечения, пониженным содержанием препарата в плазме крови.
Первое, что советуют предпринять авторы статьи, — отнестись с особым вниманием к другим употребляемым пациентом лекарствам, а также психоактивным веществам; определить возможные стрессовые факторы; задействовать или улучшить нефармакологические методы лечения; направить лечение на сопутствующие медицинские или психиатрические заболевания; удостовериться в правильном введении препарата и сократить интервалы между инъекциями или увеличить дозу.
Если это не сработает, можно перейти на пероральные препараты. Если симптомы не пройдут или ухудшатся несмотря на добавление перорального препарата, или если недостаточно исправления прочих факторов, связанных с периодами обострения, можно попробовать сменить препарат. Обязательно вести записи о предпринятых шагах. Любые способы, которые помогли с осложнениями во время лечения, могут пригодиться в будущем.
Интересным также представляется рассмотрение межлекарственных взаимодействий. Например, флуоксетин и пароксетин уменьшают метаболизм пролонгированных форм рисперидона и, таким образом, повышают его концетрацию, что приводит к развитию побочных эффектов, таких как вторичный паркинсонизм или вторичная негативная симптоматика. Таким же эффектом обладает флувоксамин для оланзапина.
Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.
Автор перевода: Корнеева К.К.
Редакция: Касьянов Е.Д.
Источники:
- Christoph U. Correll, Jennifer Kern Sliwa, Dean M. Najarian and Stephen R. Saklad. Practical considerations for managing breakthrough psychosis and symptomatic worsening in patients with schizophrenia on long-acting injectable antipsychotics. Cambridge University Press 2018, https://doi.org/10.1017/S1092852918001098
- Kishimoto, T, Nitta, M, Borenstein, M, et al. Long-acting injectable versus oral antipsychotics in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis of mirror-image studies. J Clin Psychiatry. 2013; 74(10): 957–965.
- Curry, SH, Whelpton, R, De Schepper, PJ, et al. Plasma-fluphenazine concentrations after injection of long-acting esters. Lancet 1978; 1(8075): 1217–1218.