Новости

 

В августе в журнале Translational Psychiatry было опубликовано исследование, посвященное сравнению нейробиологических особенностей тревоги у девушек с нервной анорексией (НА) и без. Для этого были отобраны 25 девушек с НА и 22 девушки для группы контроля (онитакже имели повышенный уровень тревоги). Всем проводилась фМРТ и одновременно демонстрировались слова, ассоциирующиеся у респондентов с тревогой. В результате исследования авторам удалось обнаружить, что симптомы тревоги у девушек с НА связаны с последовательными реакциями мозга ив стандартных тревожных контурах, и за их пределами. Так, при НА дополнительно активируется префронтальная кора, которая в норме оказывает ингибирующее влияние на лимбическую систему – область, связанную с тревогой. Это может означать, что у лиц с НА есть выученный и автоматический ответ на тревожные стимулы, такие, как еда, приём пищи и образ тела. 

 

НА характеризуется ограничением калоража в пище, искажённым восприятием своего тела, страхом увеличения веса и считается одним из психических расстройств с наибольшей вероятностью летального исхода из-за высоких рисков истощения и суицидальности. 

 

Этиология НА в настоящее время до конца не выяснена. Считается, что расстройствовозникает при сочетании генетических, биологических факторов, факторов окружающей среды и личностных особенностей. НА часто сочетается с обсессивно-компульсивным расстройством, дисморфофобическим расстройством, тревожными расстройствами. Как правило, тревога развивается задолго до развития НА и влияет на эффективность лечения. Такие стимулы, как еда, количество калорий, внешний вид могут вызывать избыточную активацию в нейронных контурах тревоги в головном мозге. Это может являться одним из звеньев патогенеза НА. 

 

В проведённых исследованиях при НА в ответ на пищевые стимулы, негативные высказывания о теле обнаруживались увеличение активности в областях медиальной орбитофронтальной коры (ОФК), передней поясной коры, миндалевидного тела, зрительных отделов, передней островковой зоне, лимбической и паралимбической областях. Отмечалось снижение активности в латеральной префронтальной коре (ПФК), в мозжечке, в нижней теменной области, в средней поясной области. При исследовании группы девочек-подростков с использованием заданий на социальную оценку разницы в работе головного мозга между основной и контрольной группой обнаружено не было. Однако, все эти исследования были проведены с помощью одномерного анализа данных, что увеличивает риск статистической ошибки. В новом исследовании авторы использовали многомерный анализ, а именно анализ репрезентативного сходства (representational similarity analysis, RSA). 

 

Для исследования были отобраны девушки 10 – 19 лет с НА (согласно критериям DSM-5). В группу контроля вошли девушки без НА, не принимающие психотропные препараты. Уровень их тревоги по шкале депрессии, тревоги и стресса (DASS-21) должен был быть хотя бы  0,5 от стандартного отклонения. Уровень тревоги за последние 2 недели определялся по шкале тревоги Гамильтона (HAM-A). Кроме того, после каждого сканирования всех участников  попросили оценить уровень тревоги от 0 до 10, ответив на вопрос: “Какой общий уровень тревоги вы испытываете сейчас?”. Всем участникам проводили фМРТ при предъявлении нейтральных и тревожных слов. Слова, вызывающие тревогу, были отобраны с учётом переживаний каждой участницы. Поэтому девушки с НА видели слова, связанные с едой, а девушки из контрольной группы видели более универсальные слова, вызывающие тревогу. Процедура проходила в два этапа. Между этапами проходило 2 дня. Участники были случайным образом отобраны для участия либо в тревожном, либо в нейтральном состоянии. Второе сканирование проводили в другом эмоциональном состоянии. 

 

В основную группу включили 25 девушек, в группу контроля – 22 девушки. В основной группе были выше показатели тревоги по шкале HAM-A и депрессии по шкале DASS-21. По тревоге, измеренной шкалой DASS-21 значимых различий между группами не было. 

 

При проведении межгруппового анализа существенной разницы между группами в нейронных контурах тревоги не было. Ни одна  изучаемая область головного мозга не оказывала существенного влияния на всю нейронную цепь. Авторы полагают, что отсутствие межгрупповых различий связано с тем, что изначально в группу контроля отбирались респонденты с тревогой выше, чем в среднем в популяции. Тем более, что при проведении внутригруппового анализа в основной группе были обнаружены изменения в медиальной ОФК, медиальной ПФК, дорсолательной ПФК, фронтальной зоне, прецентральной и постцентральный извилинах, надмаргинальной извилине, височной фузиформной извилине, язычной извилине и интракраниальной коре. В предыдущих исследованиях девушек с НА также обращала на себя внимания активация ПФК при предъявлении изображений еды, особенно при рестриктивном типе РПП. Это может свидетельствовать о наличии когнитивных искажений и формировании поведенческих паттернов в виде попыток избавиться от мыслей о пище. 

 

Медиальная ПФК реагирует на вознаграждение и аффективную ценность стимула, имеет связь с подкорковыми структурами и ответственна за подавление функции контроля. Вентромедиальная ПФК осуществляет эмоциональную регуляцию и модулирует работу лимбических структур. Авторы полагают, что повышенная активность в этих областях возникает вследствие необходимости подавить возникшую в ответ на тревожный стимул активность в лимбической системе. 

 

Медиальная фронтальная область связана с сетью пассивного режима работы головного мозга. Активация этой области в случае НА может свидетельствовать о том, что у таких пациентов происходит интернетизация когнитивных процессов, склонность к руминациям. 

 

Обнаружена положительная ассоциированность показателей по шкале HAM-A и изменениями в головном мозге при НА. Изменения обнаруживались в кортикальной и субкортикальной областях с пиком в лобных отделах, затылочной, височной областях, надмаргинальной извилине, таламусе и миндалевидном теле. Такая последовательная активация у людей, склонных к тревоге, означает более устойчивый нейронный контур, что подтверждалось предыдущими исследованиями. Другими словами, лица с НА чаще связывают страх с ситуациями, физическими объектами (например, с едой), словами. 

 

После сканирования значимой зависимости между функциональными изменениями в головном мозге и показателями шкал не было обнаружено. При проведении корреляции Пирсона между активацией исследуемых областей головного мозга и показателями HAM-A авторы выявили положительную зависимость. Она отсутствовала в нейтральном состоянии. Значимая корреляция обнаружилась только при внутригрупповом анализе в основной группе. Подобный анализ был проведён после сканирования и не выявил разницы в группах как в состоянии тревоги, так и в нейтральном состоянии. 

 

Таким образом, у девушекс НА, сопровождающейся сильной тревогой, отмечаетсяпоследовательная активация нейронов определёных областей головного мозга в ответ на стимулы, провоцирующие тревогу. Этот паттерн ригиден и не меняется в зависимости от контекста ситуации. Так, тревога и страх могут развиваться даже при упоминании пугающих объектов. Это способствует закреплению избегающего поведения, в том числе избегания употребления адекватного количества пищи, калорийной еды. Данную информацию следует учитывать при проведении психотерапевтических интервенций. 

 

Перевод: Вирт К. О. 

 

Редактура: Проценко А.

 

Источник: René Seiger et. al. Neural representations of anxiety in adolescents with anorexia nervosa: a multivariate approach. Translational Psychiatry.  https://www.nature.com/articles/s41398-023-02581-5