В журнале Schizophrenia Research опубликован обзор, посвящённый психозу при болезни Хантингтона и его сравнению с шизофренией как классическим психотическим расстройством. Джеймс Б. Баденох и др. провели систематический поиск литературы и обобщили данные об эпидемиологии, феноменологии, нейробиологии и лечении психоза при болезни Хантингтона.
Несмотря на то что психоз является относительно редким проявлением болезни Хантингтона, его частота у пациентов с этим заболеванием выше, чем в общей популяции, достигая по разным данным от 4,1 до 17,6 %. Симптомы могут возникать на протяжении всего течения болезни, хотя чаще отмечаются при уже выраженных двигательных нарушениях. Наличие психоза у пациентов с болезнью Хантингтона связано с неблагоприятным прогнозом, включая более быстрое функциональное и когнитивное снижение, а также выраженное бремя для пациентов и их семей.
Феноменология психоза при болезни Хантингтона не имеет уникальных особенностей, однако чаще встречаются идеи преследования, в то время как выраженные расстройства формального мышления редки. Клинические характеристики во многом пересекаются с проявлениями шизофрении: психоз при болезни Хантингтона нередко сопровождается депрессией, суицидальными тенденциями, апатией, нарушениями регуляторных функций и социальной когниции. При этом дебют психоза при болезни Хантингтона обычно приходится на средний возраст (около 50 лет), в то время как шизофрения чаще манифестирует в подростковом или юношеском возрасте.
Нейробиологические механизмы психоза при болезни Хантингтона остаются недостаточно изученными, однако рассматриваются параллели с шизофренией. В отличие от последней, при болезни Хантингтона не отмечается гипердофаминергической активности в мезостриатальной системе. Вместе с тем выделяются общие звенья патофизиологии — дисфункция фронто-стриарных сетей, глутаматергическая дисрегуляция и поражение средних шипиковых нейронов стриатума. Авторы предлагают рассматривать психоз при болезни Хантингтона в рамках стресс-диатезной модели, учитывающей взаимодействие генетической уязвимости, нейродегенеративных изменений и психосоциальных факторов.
С терапевтической точки зрения данных о принципиально иных подходах к лечению психоза при болезни Хантингтона нет. Антипсихотики применяются широко, однако требуют осторожности ввиду возможного влияния на моторные проявления. В целом клинический опыт и данные регистров указывают на обоснованность использования стратегий, отработанных в лечении шизофрении, с поправкой на особенности течения нейродегенеративного процесса.
Авторы подчёркивают необходимость дальнейших исследований, так как психоз при болезни Хантингтона остаётся одним из самых тяжёлых и недостаточно изученных аспектов заболевания. Сравнение с шизофренией помогает не только уточнять общие и различающиеся механизмы, но и открывает перспективы поиска общих терапевтических мишеней.
Перевод: Жоров Е. Н.
Источник: Badenoch JB, Rickards H, McCutcheon RA, Nair A. Psychosis in Huntington’s disease: a review and comparison with schizophrenia. Schizophr Res. 2025 Aug 14;284:175-185. doi: 10.1016/j.schres.2025.07.012. Epub ahead of print. PMID: 40815955.