В Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликован обзор, посвящённый связи расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) с нарушениями сенсорной регуляции. Авторы — Lucie Jurek и соавт. — проанализировали данные 31 исследования и установили, что у пациентов с РДВГ вероятность нарушений сенсорной интеграции значительно выше, чем у лиц без этого диагноза. Эти нарушения касались повышенной сенсорной чувствительности, поиска интенсивных ощущений, сниженной регуляции и избегания сенсорного опыта.

РДВГ — одно из самых распространённых нарушений нейроонтогенетического разваития, которым страдают около 5% детей и 3% взрослых. Оно часто сочетается с другими психическими и соматическими расстройствами. Ещё в 1970 году Айрес предложила теорию сенсорной интеграции, описав её как процесс восприятия, обработки и различения сигналов, поступающих от органов чувств. Атипичная сенсорная регуляция, по её мнению, влияет на поведение, управление эмоциями, а также на моторные и когнитивные функции.

Позже В. Данн уточнил это понятие, определив сенсорную регуляцию как взаимодействие между неврологическим порогом чувствительности и саморегуляцией. Люди с низким порогом реагируют даже на слабые стимулы, тогда как при высоком пороге для реакции требуются более сильные раздражители. Он выделил четыре типа сенсорной модуляции:

• сенситивный тип — низкий порог, пассивная саморегуляция;
• избегающий тип — низкий порог, активное избегание стимулов;
• поисковый тип — высокий порог, активная саморегуляция (поиск ощущений);
• регистрационный тип — высокий порог, пассивная саморегуляция.

Атипичная сенсорная регуляция встречается у 5–16% людей без нейроонтогенетических нарушений и у 30–80% лиц с ними.

Новое исследование проводилось в соответствии с протоколом PRISMA и включало кросс-секционные и исследования типа «случай–контроль». В выборку не включали детей с сопутствующим аутизмом, интеллектуальной недостаточностью или генетическими синдромами. Сенсорная интеграция оценивалась до и после постановки диагноза РДВГ — по данным родителей, учителей, самоотчётам и полуструктурированным интервью.

В обзор вошло 30 исследований, включающих 5374 участника: 1656 с РДВГ и 3718 в контрольных группах. Средний возраст участников варьировал от 4,7 до 34 лет в группе РДВГ и от 4,8 до 32,7 лет в контрольной. Не все исследования исключали участников с низким IQ или учитывали приём медикаментов и наличие коморбидных расстройств (чаще всего — оппозиционно-вызывающего поведения). Девять работ имели низкий риск систематической ошибки, одна — высокий; по остальным данным оценки не приводились.

Результаты метаанализа показали повышенную сенсорную чувствительность у людей с РДВГ (как у детей, так и у взрослых), однако гетерогенность между исследованиями оказалась высокой. При анализе только надёжных данных статистическая значимость различий снижалась.

Избегание сенсорных стимулов также чаще наблюдалось у участников с РДВГ, но при учёте качества данных различия между группами теряли значимость. Низкая сенсорная чувствительность встречалась чаще у пациентов с РДВГ; аналогично, поиск сенсорной стимуляции был более выражен, особенно у детей, но не у взрослых.

Пациенты с РДВГ демонстрировали трудности в регуляции тактильной, зрительной, вкусовой, слуховой и двигательной чувствительности. Нарушений восприятия положения тела выявлено не было. В подгрупповом анализе отмечалось, что эти особенности характерны главным образом для детей.

Риск как гиперчувствительности, так и гипочувствительности был выше у лиц с РДВГ. При этом авторов удивил тот факт, что снижение сенсорной чувствительности увеличивалось с возрастом, тогда как симптомы самого расстройства обычно ослабевают. Это объяснили возможной адаптацией в детском возрасте (при поддержке родителей) и развитием навыков самоконтроля, которые могут снижать сенсорную реактивность как защитный механизм.

Исследователи предполагают, что сенсорная дизрегуляция и РДВГ имеют общие нейропсихологические механизмы. Ранее у пациентов с РДВГ выявлялись изменения мозолистого тела, что может нарушать сенсорную обработку. Кроме того, дисфункция дофаминовой системы, лежащая в основе РДВГ, может способствовать ошибочной фильтрации и искажённому восприятию стимулов.

Авторы подчёркивают, что будущие исследования должны включать большее количество участников, учитывать IQ, уровень внимания, принимаемые препараты и сопутствующие расстройства, а также использовать лонгитюдный дизайн, позволяющий оценить динамику нарушений сенсорной интеграции. Сравнение пациентов с РДВГ с другими клиническими группами поможет точнее определить роль сенсорных нарушений в структуре расстройства.

Перевод: Вирт К. О.

Источник: Lucie Jurek et al. Sensory Processing in Individuals With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Compared With Control Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2025.