Приступообразное переедание (binge eating disorder) характеризуется регулярными эпизодами переедания с поглощением сравнительно большого количества пищи в течение некоторого дискретного периода времени (например, раз в неделю или чаще в течение нескольких месяцев), потерей контроля над своим пищевым поведением и отсутствием компенсаторного поведения. Эпизод переедания – это отдельный период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над приемом пищи, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить прием пищи или ограничить тип или количество съеденного. Переедание вызывает сильные переживания и часто сопровождается негативными эмоциями, такими как чувство вины или отвращения. Однако, в отличие от нервной булимии, эпизоды переедания не сопровождаются регулярными компенсаторными действиями, направленными на предотвращение набора веса (например, самопроизвольной рвотой, злоупотреблением слабительными средствами или клизмами, а также напряженными физическими упражнениями).
Данное расстройство пищевого поведения официально включено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году, а также в 2019 году появилось во вступившей в силу в 2022 году Международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ-11). Распространенность приступообразного переедания в мире в 2018-2020 годах оценивается в 0,6-1,8% среди женщин и 0,3-0,7% среди мужчин. Осведомленность общества о приступообразном переедании низка: зачастую люди обращаются в медицинскую сеть по причине лишнего веса и не знают о наличии данного расстройства. Высокая распространенность обнаружена у подростков: 1,8-3,6% у девочек, 0,2-1,2% у мальчиков и 1,5% у небинарных подростков.
Приступообразное питание агрегируется в семьях независимо от ожирения. Близнецовые и семейные исследования приступообразного переедания определили вклад генетических факторов в развитие данного расстройства в пределах от 0,39 до 0,57. Выявлено несколько полиморфизмов со слабыми доказательствами ассоциации при приступообразном переедании, особый интерес из которых представляет MC4R в связи с его ролью в энергетическом гомеостазе, потреблении пищи, насыщении и массе тела.
Немногочисленные исследования оценивали нейроэндокринологические изменения при приступообразном переедании. В популяциях с потерей контроля над потреблением пищи сообщалось о дисрегуляции функционирования пептидных гормонов, включая более низкие уровни грелина натощак, более высокие уровни лептина и дисрегуляцию концентрации грелина после еды. Относительно постпрандиальных изменений холецистокинина и пептида YY были получены неоднозначные результаты, при этом в немногочисленных исследованиях отмечалось усиление секреции после приема пищи. Такие изменения могут свидетельствовать о резистентности к сигнализации сытости, что может быть фактором риска для запуска неконтролируемого приема пищи у людей с перееданием.
Особую роль в развитии приступообразного переедания играют гипоталамус, регулирующий потребление пищи, система вознаграждения, отвечающей за мотивационно-аффективные функции, а также области префронтальной коры, отвечающей за процессы тормозного контроля. Эти три системы взаимодействуют во время эпизодов переедания и отражают основные компоненты импульсивности – чувствительность к вознаграждению и тормозной контроль. Относительно когнитивных нарушений при приступообразном переедании, сообщается о изменении процессов принятия решений, когнитивной гибкости и регуляции эмоций. Схожие сниженные показатели наблюдаются при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, поведенческих зависимостях или нервной булимии (НБ), что свидетельствует о сходном нарушении исполнительной функции префронтальной области. Пациенты с приступообразным перееданием принимают более рискованные решения в условиях двусмысленности, чем люди с ожирением без приступообразного переедания и люди с нормальным весом. Выбор немедленного вознаграждения вместо отсроченного, основанный на эмоциональном состоянии, чаще встречается у людей с приступообразным перееданием, чем у здоровых людей или у пациентов с нервной анорексией (НА). Таким образом, в основе приступообразного переедания могут лежать дисфункции по всему спектру импульсивности, включая изменения, связанные с обработкой вознаграждения, тормозным контролем и регуляцией эмоций.
Приступообразное переедание необходимо дифференцировать от других психических расстройств, которые могут быть связаны с увеличением потребления пищи, таких как рекуррентное депрессивное расстройство или биполярное аффективное расстройство. Дифференциальная диагностика проводится с пограничным расстройством личности, которое может быть связано с импульсивным поведением, включая переедание. Также необходимо исключать злоупотребление алкоголем или каннабисом или употребление других веществ, повышающих аппетит. В неясных случаях необходимо рассматривать эндокринные нарушения (синдром Кушинга, гипотиреоз и инсулиномы), неврологические нарушения (поражение нейронов медиального гипоталамуса и краниофарингиома) и редкие генетические синдромы (например, синдром Прадера-Вилли). Значительная подгруппа пациентов с приступообразным перееданием имеет другие модели дезадаптивного питания и переедания, такие как неконтролируемое потребление небольших объемов пищи в течение длительного времени.
Особенности дифференциальной диагностики с другими расстройствами пищевого поведения по DSM-5
| Критерии | Приступообразное переедание | Нервная булимия | Нервная анорексия |
| A | Повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся (1) съеданием в течение дискретного периода времени количества пищи, определенно превышающего количество, которое съели бы большинство людей; ощущением (2) отсутствия контроля над приемом пищи | Повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся (1) съеданием в течение дискретного периода времени количества пищи, определенно превышающего количество, которое съели бы большинство людей; ощущением (2) отсутствия контроля над приемом пищи | Ограничение потребления энергии относительно потребностей, что приводит к значительному снижению массы тела |
| B | Эпизоды переедания связаны с тремя или более из следующих признаков: (1) прием пищи намного быстрее, (2) чувство дискомфорта от сытости, (3) отсутствие чувства физического голода, (4) прием пищи в одиночестве из-за чувства неловкости, (5) чувство отвращения, подавленности или сильной вины после приема пищи | Рецидивирующее неадекватное компенсаторное поведение для предотвращения набора веса, такое как самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными, мочегонными или другими лекарствами, голодание или чрезмерные физические нагрузки | Интенсивный страх набрать вес или потолстеть, или постоянное поведение, препятствующее набору веса даже при значительно низком весе |
| C | Присутствует выраженный дистресс, связанный с перееданием | Переедание и неадекватное компенсаторное поведение встречаются в среднем по крайней мере один раз в неделю в течение 3 месяцев | Нарушение восприятия веса тела или фигуры, чрезмерное влияние веса тела или фигуры на самооценку, или стойкое отсутствие признания серьезности текущей низкой массы тела |
| D | Переедание происходит в среднем по крайней мере один раз в неделю в течение 3 месяцев | На самооценку неоправданно влияют форма и вес тела | |
| E | Не возникает исключительно во время течения НБ или НА | Не возникает исключительно во время эпизодов НА |
Цели лечения приступообразного переедания включают снижение или прекращение переедания, улучшение настроения и других сопутствующих симптомов, улучшение метаболических показателей (гликированный гемоглобин, уровень глюкозы натощак, триглицеридов, холестерина ЛПНП) и улучшение качества жизни. Приоритет отдается модификации поведенческих стратегий нежели целям лечения, связанным со стабилизацией или снижением веса. В качестве первой линии терапии рекомендуется психотерапевтическое лечение. Психотерапевтическими методами, имеющими доказанную эффективность, являются когнитивно-поведенческая терапия, межличностная психотерапия и диалектическая поведенческая терапия. Мета-анализы исследований фармакологического лечения показали, что антидепрессанты второго поколения или стимулятор ЦНС оказывают значительный краткосрочный эффект на уменьшение или прекращение эпизодов переедания по сравнению с плацебо у пациентов с приступообразным перееданием. Однако фармакологические средства имеют противоречивый результат относительно иных проявлений и не оценивались в долгосрочном наблюдении.
Читать полый материал на портале для врачей Гедеон Рихтер
Автор перевода: Долина А. А.
Научная редактура: Касьянов Е.Д.
Источник: Giel KE, Bulik CM, Fernandez-Aranda F, Hay P, Keski-Rahkonen A, Schag K, Schmidt U, Zipfel S. Binge eating disorder. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):16. doi: 10.1038/s41572-022-00344-y.